小明(化名)從記事起，生活就與瘙癢和皮炎相伴。臉、脖子、胳膊和腿上的皮炎常年不能消退，日曬就加重，考試就復(fù)發(fā)。小朋友見(jiàn)了都害怕，不敢和他交朋友。家里有數(shù)不清的藥膏，爸媽也帶他看過(guò)各大醫(yī)院的皮膚科，但是還是不能控制病情。小明說(shuō)，他最大的愿望，就是“晚上能睡一個(gè)整覺(jué)，能像其他孩子一樣在陽(yáng)光下踢球”。

“特應(yīng)性皮炎是由2型炎癥反應(yīng)引起的一種系統(tǒng)性免疫性疾病，以反復(fù)發(fā)作為主的劇烈瘙癢和皮疹為主要臨床表現(xiàn)。特應(yīng)性皮炎通俗地講可以叫作過(guò)敏性濕疹。”復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科李巍教授向中青報(bào)·中青網(wǎng)記者解釋說(shuō)，“濕疹是癥狀描述，例如瘙癢、紅斑、水皰、滲出、苔蘚樣變等表現(xiàn);特應(yīng)性皮炎是強(qiáng)調(diào)原因，主要是強(qiáng)調(diào)過(guò)敏體質(zhì)，特應(yīng)性可以簡(jiǎn)單理解成過(guò)敏性。”

是皮膚病，更是系統(tǒng)性免疫疾病

近些年，由于工業(yè)化、環(huán)境改變、人們生活節(jié)奏快、精神壓力大等因素，過(guò)敏等免疫系統(tǒng)疾病呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)。主要由2型炎癥反應(yīng)引起的特應(yīng)性皮炎就是其中之一。據(jù)世界變態(tài)反應(yīng)組織(WAO)統(tǒng)計(jì)，過(guò)去30年間，過(guò)敏性疾病的發(fā)生率至少增加了3倍，目前全球總患病率已達(dá)22%。過(guò)敏已被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為21世紀(jì)重點(diǎn)防治的三大疾病之一。

李巍告訴記者，2型炎癥主要是和過(guò)敏、寄生蟲(chóng)感染相關(guān)的炎癥反應(yīng)。2型炎癥引起的疾病主要與過(guò)敏相關(guān)，包括特應(yīng)性皮炎、食物過(guò)敏、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘等。需要注意的是，特應(yīng)性皮炎不只是一種皮膚病，而是以皮膚病變?yōu)楸憩F(xiàn)的系統(tǒng)性疾病。“特應(yīng)性皮炎是由2型炎癥貫穿始終的多種疾病在時(shí)間順序上的表現(xiàn)之一。在這些疾病中，一般特應(yīng)性皮炎最早發(fā)生，之后部分患者伴發(fā)食物過(guò)敏，有的可能出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎，以后有可能發(fā)展為過(guò)敏性哮喘。”李巍說(shuō)。

李巍指出，特應(yīng)性皮炎的發(fā)病取決于基因與環(huán)境的相互作用。特應(yīng)性皮炎的首要原因是過(guò)敏體質(zhì)，過(guò)敏體質(zhì)是由遺傳基因決定的，父母有特應(yīng)性皮炎，孩子發(fā)生過(guò)敏性皮炎的概率顯著增高。但過(guò)敏體質(zhì)不等同于過(guò)敏，過(guò)敏體質(zhì)是容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的易感性，有時(shí)能找到明確的過(guò)敏源，但更多時(shí)候過(guò)敏源并不明確。由遺傳決定的過(guò)敏體質(zhì)使患者比正常人容易發(fā)病，但是否發(fā)病、何時(shí)發(fā)病、以什么方式發(fā)病卻與環(huán)境有關(guān)。“環(huán)境因素包括微生物，比如環(huán)境微生物和自身的腸道菌群和皮膚菌群，以及環(huán)境污染物和化學(xué)品等，比如霧霾、汽車(chē)尾氣、日常家居的洗潔劑、各種石油產(chǎn)品的塑化劑等。”李巍說(shuō)，“精神壓力則易讓病情加重和復(fù)發(fā)。”

李巍介紹說(shuō)，特應(yīng)性皮炎在兒童身上的好發(fā)部位是肘窩、腘窩、臉和脖子等屈肢部位;成人則比較泛發(fā)，伸側(cè)和屈側(cè)都會(huì)出現(xiàn)，皮疹表現(xiàn)也呈多樣性。重度特應(yīng)性皮炎患者甚至體無(wú)完膚，皮炎持續(xù)發(fā)作，即便常規(guī)用藥也難以控制。

對(duì)兒童和青少年更加“青睞”

李巍在臨床中發(fā)現(xiàn)，特應(yīng)性皮炎對(duì)兒童和青少年更加“青睞”。“1歲以下的嬰幼兒發(fā)病率最高，大概占30%;1-7歲的兒童占10%以上。兒童和青少年是特應(yīng)性皮炎的高發(fā)人群，這是因?yàn)椋瑑和拿庖呦到y(tǒng)與成人不同，在面對(duì)環(huán)境刺激時(shí)，其反應(yīng)和成人的反應(yīng)模式也不一樣”。

李巍特別指出，對(duì)兒童而言，環(huán)境過(guò)于干凈是發(fā)生特應(yīng)性皮炎的危險(xiǎn)因素，“衛(wèi)生假說(shuō)”被越來(lái)越多的研究所證實(shí)。研究發(fā)現(xiàn)，兄弟姐妹多的家庭，孩子得過(guò)敏性疾病的概率低;農(nóng)村的孩子比城市的孩子得過(guò)敏性疾病的概率低;養(yǎng)寵物的家庭，孩子得過(guò)敏性疾病的概率低。研究還發(fā)現(xiàn)，使用抗生素和剖婦產(chǎn)都能增加孩子發(fā)生過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。這些研究提示，必要的環(huán)境微生物對(duì)兒童可以起到保護(hù)作用。因此李巍告誡家長(zhǎng)，“讓孩子過(guò)于清潔、用開(kāi)水燙碗筷、給家里消毒等做法都是不可取的。在孩子出生早期要有適量的微生物暴露，有助于免疫系統(tǒng)的正常發(fā)育，降低孩子發(fā)生過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。使用適當(dāng)?shù)囊嫔?，可以預(yù)防或改變特應(yīng)性皮炎孩子的過(guò)敏狀態(tài)。”

李巍看到，兒童和青少年是特應(yīng)性皮炎發(fā)病率最高的人群，患病不僅造成身體上的損害，還會(huì)影響他們的學(xué)業(yè)，甚至影響他們的心理健康，因此這一群體對(duì)特應(yīng)性皮炎的治療有更高的需求。然而，他們的治療需求在很大程度上難以被滿足。這主要是因?yàn)閮和颓嗌倌陮?duì)藥物安全性的要求更高，家長(zhǎng)往往由于擔(dān)心藥物副作用，而對(duì)很多藥物不敢使用，這就更加限制了對(duì)兒童和青少年特應(yīng)性皮炎的治療。“家長(zhǎng)對(duì)藥物安全性的擔(dān)心在一定程度上是有道理的，長(zhǎng)期外用激素可能會(huì)產(chǎn)生副作用，比如皮膚變薄、長(zhǎng)毛、血管擴(kuò)張，系統(tǒng)使用免疫抑制劑有可能出現(xiàn)骨髓抑制、肝腎功能損害等系統(tǒng)副作用。但很多時(shí)候家長(zhǎng)過(guò)于關(guān)注藥物的副作用了，這就進(jìn)一步限制了治療療效的發(fā)揮”。

“此外，還存在一些醫(yī)生對(duì)特應(yīng)性皮炎認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)象。有些醫(yī)生在診斷濕疹時(shí)沒(méi)有關(guān)注孩子的過(guò)敏體質(zhì)和過(guò)敏背景，其實(shí)臨床上絕大部分的濕疹都可以診斷成特應(yīng)性皮炎。”李巍說(shuō)。

李巍認(rèn)為，對(duì)于特應(yīng)性皮炎，應(yīng)該按照疾病輕、中、重的程度進(jìn)行分級(jí)治療，根據(jù)不同程度的病情采取不同的治療方案。初始是基線治療，就是常規(guī)護(hù)理，教育患者使用外用潤(rùn)膚露或保濕劑，合理洗澡，穿棉質(zhì)衣服，避免光、熱等刺激和加重病情的因素。對(duì)輕度患者，采取以外用糖皮質(zhì)激素和外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑為主的外用治療。中度患者在外用的基礎(chǔ)上加用口服抗組胺藥，來(lái)幫助控制炎癥和止癢，或者是采用照紫外線等光療方法。重度患者要用系統(tǒng)性治療，包括免疫抑制劑，或者系統(tǒng)性使用糖皮激素。中度和重度患者還可以使用達(dá)必妥(度普利尤單抗注射液)靶向生物制劑或其他的新一代小分子靶向藥物。

李巍解釋說(shuō)，生物制劑靶向性好，副作用小，對(duì)常規(guī)治療不能控制的中重度兒童和青少年患者來(lái)說(shuō)是更為適合的治療方式。(記者 夏瑾)

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