復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科主任 張軍

癌痛是腫瘤患者最常見的伴隨癥狀，發(fā)病率高達60%以上，約一半患者為中重度疼痛。高發(fā)病率、高疼痛度嚴重影響患者生存質(zhì)量和抗腫瘤治療效果，70%的癌痛患者因未得到有效鎮(zhèn)痛治療飽受困擾。癌痛靠忍可不行，有痛還得治。

目前，癌痛的治療根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的三階梯疼痛治療指南來進行，但完全的緩解癌痛仍較難實現(xiàn)。藥物治療導致的惡心、嘔吐、便秘是最常見的不良反應，癌癥患者有時難以耐受阿片類藥物的副作用，導致藥物治療失敗或者終止。因此，“多模式鎮(zhèn)痛”的理念在近年來受到廣泛推崇，通過將藥物、介入治療、神經(jīng)調(diào)控、精神療法、理療等多種方法巧妙的聯(lián)合應用。現(xiàn)在治療癌痛，我們有這些武器：

區(qū)域阻滯麻醉技術。外周神經(jīng)阻滯(PNB)是可以在床旁或門診超聲引導下進行的、安全有效的疼痛治療方法，可用于治療急性的術后疼痛、口服藥物治療無效或無法耐受藥物不良反應的慢性難治性癌痛患者。這種技術是應用局部麻醉藥，進行外周神經(jīng)阻滯，來緩解急性疼痛，阻滯應激反應，減少藥物的使用。目前最常用的外周神經(jīng)阻滯有：肋間神經(jīng)阻滯、椎旁阻滯、胸壁神經(jīng)阻滯等。這些辦法都可以同時用化學藥物進行神經(jīng)毀損、射頻消融獲得暫時的鎮(zhèn)痛效果。

神經(jīng)毀損阻滯術(神經(jīng)根切斷術)。用藥物、熱或低溫的方法破壞神經(jīng)傳導通路，主要包括內(nèi)臟神經(jīng)阻滯、上腹下叢阻滯、三叉神經(jīng)節(jié)破壞術、腰部交感神經(jīng)阻滯、奇神經(jīng)節(jié)破壞術等。此類毀損阻滯術對內(nèi)臟神經(jīng)疼痛有長久的治療效果，但毀損效果不可逆。

神經(jīng)調(diào)控。目前，神經(jīng)調(diào)控已經(jīng)成功用于治療多種慢性神經(jīng)病理性痛。主要治療癌癥相關的胸壁痛、后背痛、帶狀皰疹后遺痛、盆腔神經(jīng)損傷痛、放療引起的神經(jīng)損傷痛以及其他持續(xù)性神經(jīng)病理性疼痛綜合征。神經(jīng)調(diào)控將來能廣泛應用于癌痛治療，尤其是用于常規(guī)治療失敗的癌痛患者。

植入式鞘內(nèi)輸注系。這是國際疼痛界治療癌痛和慢性頑固性疼痛的終極方法之一，具有立竿見影的療效。所謂鞘內(nèi)藥物灌注療法，是指將一枚“小月餅”(藥物泵)植入體內(nèi)，藥物通過鞘內(nèi)給藥泵，輸入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于疼痛中樞，從而緩解疼痛。用藥量僅為傳統(tǒng)口服給藥劑量的1/300，達到更好更快的鎮(zhèn)痛效果，又減少了對身體的副作用?？筛鶕?jù)患者個體病情的需要，體外調(diào)節(jié)藥物的劑量。患者有一個屬于自己的體外遙控器，只有半個手機大小，如爆發(fā)式疼痛發(fā)作時，患者自己可以一鍵式爆發(fā)給藥，藥物在一分鐘就能到達體內(nèi)，并能在短短幾分鐘內(nèi)控制住爆發(fā)痛，能夠更快更便捷地管理好疼痛。

介入治療的發(fā)展延長了癌癥患者的生存期，減少阿片類藥物帶來的過度鎮(zhèn)靜、呼吸和循環(huán)抑制等不良反應，從而最大程度減輕癌癥患者疼痛，為每一個生命帶去尊嚴。(張軍)

關鍵詞： 癌痛