“要像關(guān)注‘三高’一樣關(guān)注女性骨質(zhì)疏松問(wèn)題，同時(shí)要對(duì)骨質(zhì)疏松癥疾病進(jìn)行科學(xué)管理”。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院骨科主任醫(yī)師王以朋教授近日在接受中國(guó)婦女報(bào)·中國(guó)婦女網(wǎng)記者采訪時(shí)這樣呼吁。目前，全球每3秒鐘就會(huì)發(fā)生1例脆性骨折;在2012-2022年期間，預(yù)計(jì)中國(guó)每年骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折總數(shù)增加155%。10月20日是一年一度的世界骨質(zhì)疏松日，今年中國(guó)主題為：強(qiáng)健骨骼，遠(yuǎn)離骨折。

骨質(zhì)疏松癥女性發(fā)病率是男性4-6倍，絕經(jīng)期后發(fā)病率明顯增加

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病，屬于一種代謝性骨病。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。多發(fā)于老年人，女性多于男性，腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者。脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在椎體、髖部和腕部，骨折后1年內(nèi)因各種并發(fā)癥的死亡率可達(dá)15%～20%，50%以上的幸存者會(huì)遺留終生殘疾。

王以朋對(duì)記者表示：“骨質(zhì)疏松癥患者如果不骨折，大家一般不太重視，門診患者也是按照日常方式處理。然而，這類患者一旦發(fā)生骨折，會(huì)給家庭、社會(huì)、公共衛(wèi)生帶來(lái)很大損失，特別是患者自身非常痛苦。” 2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的首個(gè)中國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上與65歲以上骨質(zhì)疏松癥患者中，農(nóng)村骨質(zhì)疏松癥患病率比城市發(fā)病率高。女性發(fā)病率是男性的4~6倍，65歲以上女性發(fā)病率超50%。特別在女性50歲左右絕經(jīng)期后，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率會(huì)明顯增加。

王以朋告訴記者，骨質(zhì)疏松癥常常無(wú)聲無(wú)息就悄悄而來(lái)，患病后可導(dǎo)致身高下降、駝背、骨痛，最嚴(yán)重還會(huì)發(fā)生脆性骨折。脆性骨折就是站立的高度和較低處的跌倒都會(huì)造成骨折，嚴(yán)重情況下有時(shí)咳嗽一下就造成了椎體骨折。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致骨量減少、骨密度下降，所以在日常生活或受到輕微外傷時(shí)，就容易發(fā)生骨折。此外，還有橈骨遠(yuǎn)端和髖骨骨折。從統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)觀察，如果一旦發(fā)生椎體、四肢、髖關(guān)節(jié)等各部位脆性骨折，患者生命周期明顯比自然生存的人要短得多。

王以朋指出，女性絕經(jīng)期后第一年失去骨量是7%。男性骨量流失比女性少，因?yàn)槟行员旧砉强偭勘扰远啵矣捎趧趧?dòng)負(fù)荷等原因，男性的骨結(jié)構(gòu)與女性不同，所以男性骨質(zhì)疏松癥發(fā)展速度會(huì)比女性慢很多。性別影響在城市和農(nóng)村雖有一定差異，但總體沒(méi)有特別大變化。女性18歲達(dá)到最大骨量，而男性20歲達(dá)到最大骨量。之后，男性和女性繼續(xù)發(fā)展少量骨量，但男性更多于女性。

雌激素變化與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，脆性骨折女性占比約79%

骨質(zhì)疏松癥和女性體內(nèi)雌激素的改變密切相關(guān)。由于骨量低而致骨密度降低，絕經(jīng)前婦女因潛在健康狀況或藥物等因素皆可導(dǎo)致骨質(zhì)流失;另外，一些孕婦在懷孕期間有暫時(shí)性骨質(zhì)疏松癥等所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥。

脆性骨折會(huì)消耗大量醫(yī)療資源，給患者帶來(lái)巨大痛苦，還牽累整個(gè)家庭。王以朋說(shuō)，僅有20%髖部骨折患者可恢復(fù)到骨折前生活狀態(tài)，有50%無(wú)法恢復(fù)，更可悲的是還有約25%的患者在1年內(nèi)就去世了。此外，骨折還會(huì)給患者及其家屬帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，一次髖部骨折直接產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用約為3萬(wàn)元。

統(tǒng)計(jì)顯示，2015年有近270萬(wàn)例次骨折，到2035年預(yù)計(jì)會(huì)發(fā)生483萬(wàn)多例次骨折，2050年大約599萬(wàn)例次，其中女性占比約79%。

檢測(cè)骨密度和正規(guī)治療可減少骨折，規(guī)范化社區(qū)管理流程可以預(yù)防二次骨折

骨密度檢測(cè)是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)，也是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的主要方法。數(shù)據(jù)顯示，在所有骨質(zhì)疏松癥的住院病人和門診病人中，做過(guò)骨密度檢測(cè)的只有總?cè)藬?shù)的20%，此外，僅有36%的患者獲得診斷，6.5%的患者接受正規(guī)抗骨質(zhì)疏松癥治療。

“目前中國(guó)只有24%的患者在發(fā)生脆性骨折后得到規(guī)范治療，這中間還有很大差距。”王以朋對(duì)記者表示，目前主要慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等都有非常清晰的主診科室和主要治療科室，但對(duì)于骨質(zhì)疏松癥，醫(yī)院里往往沒(méi)有一個(gè)專門科室，而是分散在多個(gè)科室。比方說(shuō)，絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥治療分散在婦科、內(nèi)分泌科、骨科，另外老年科、放射科也和骨質(zhì)疏松癥治療有很多關(guān)系。因此骨質(zhì)疏松癥是需要跨學(xué)科管理，針對(duì)患者做針對(duì)性治療，比如說(shuō)絕經(jīng)后婦女需要做激素治療，內(nèi)分泌要做骨代謝調(diào)整。為此，王以朋呼吁：“我們需要付出更多努力去改變中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折的診療格局。”。

王以朋告訴記者，目前女性骨折患者面臨的另一個(gè)問(wèn)題是，第一次骨折出院后，由于后續(xù)管理跟不上等原因，有些患者出現(xiàn)二次骨折，因此我國(guó)一些醫(yī)院目前都在探索脆性骨折后的管理模式，包括骨折患者回到社區(qū)后的活動(dòng)、理療、后續(xù)的康復(fù)和進(jìn)一步治療，由誰(shuí)來(lái)監(jiān)督、督促和管理等。目前在國(guó)外比較成功的骨質(zhì)疏松癥管理項(xiàng)目是“骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)”(FLS)，這個(gè)項(xiàng)目專注在骨質(zhì)疏松性骨折患者，患者出院以后有規(guī)范化管理流程，有人隨訪、管理、督促其回醫(yī)院復(fù)查并進(jìn)行康復(fù)治療。

王以朋認(rèn)為，對(duì)于骨質(zhì)疏松性骨折患者的長(zhǎng)期管理，一定要讓政府相關(guān)部門參加，在政府、醫(yī)生、社會(huì)各方的共同支持下，才能得以實(shí)現(xiàn)。目前，國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展中心、中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)和安進(jìn)中國(guó)攜手發(fā)起的“骨力計(jì)劃”將在近期啟動(dòng)，為“健康中國(guó)2030”保駕護(hù)航。(記者 彭蕓)

關(guān)鍵詞： 骨質(zhì)疏松