孩子睡覺(jué)打呼嚕也是病嗎?近日，北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)耳鼻喉科主任醫(yī)師倪鑫教授指出，近年來(lái)，孩子們?cè)训结t(yī)院看打呼嚕已十分普遍。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)患病率高達(dá)1.2%～5.7%，如果得不到及時(shí)診斷和有效干預(yù)，將導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如神經(jīng)認(rèn)知損傷、學(xué)習(xí)障礙、生長(zhǎng)發(fā)育落后、頜面發(fā)育異常(腺樣體面容)、內(nèi)分泌代謝紊亂、肺動(dòng)脈高壓等，甚至可增加成年期心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

倪鑫認(rèn)為，OSA作為兒童睡眠呼吸障礙疾病中危害最為嚴(yán)重的疾病，因其較高的患病率和嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，越來(lái)越受到家長(zhǎng)和社會(huì)的重視，家長(zhǎng)應(yīng)多了解相關(guān)科普知識(shí)，兒童OSA的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預(yù)對(duì)改善預(yù)后意義重大。

腺樣體和扁桃體肥大不是兒童OSA絕對(duì)治療指征，輕度OSA需要手術(shù)嗎?

大多數(shù)家長(zhǎng)都會(huì)關(guān)心同一個(gè)問(wèn)題：輕癥OSA兒童是否需要手術(shù)?對(duì)此，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院許志飛教授建議，是否需要手術(shù)治療，要從臨床表現(xiàn)、睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況及對(duì)治療的反應(yīng)等方面進(jìn)行全面評(píng)估。他說(shuō)，剛剛出臺(tái)的《中國(guó)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南》(2020)調(diào)整了兒童OSA嚴(yán)重程度的分級(jí)指標(biāo)，為相關(guān)診治帶來(lái)新思路。

新指南建議使用OAHI(指每小時(shí)睡眠內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù))結(jié)合兒童臨床病史進(jìn)行嚴(yán)重程度的分級(jí)：輕度OSA：1次/h10次/h。不推薦使用扁桃體大小等指標(biāo)進(jìn)行OSA的嚴(yán)重程度分級(jí)。

例如，肥胖兒童發(fā)生OSA是由于多因素導(dǎo)致的上呼吸道阻塞，因此腺樣體和(或)扁桃體切除(T&A)可能無(wú)法根治OSA;手術(shù)后忽視患兒鼻部疾病的治療會(huì)使鼻腔因素繼續(xù)存在，從而大大降低手術(shù)效果;先天綜合征或遺傳代謝疾病的患兒(如小下頜畸形、面中部發(fā)育不全等)，由于上氣道狹窄、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全、對(duì)上呼吸道肌群的支配欠完善，這類兒童OSA患病率要遠(yuǎn)高于一般兒童，醫(yī)生需要充分考慮原發(fā)病的嚴(yán)重程度，根據(jù)患兒整體情況綜合評(píng)估。

北京大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科高雪梅教授強(qiáng)調(diào)，臨床上注意評(píng)估患兒綜合情況，功能障礙和實(shí)質(zhì)危害(如生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、認(rèn)知功能下降、臟器組織的功能、形態(tài)受損等)是判別干預(yù)必要性的基礎(chǔ)。她認(rèn)為，腺樣體和扁桃體肥大不能作為兒童OSA絕對(duì)治療指征，研究顯示兒童腺體的肥大程度與OSA嚴(yán)重性不平行，與顱面畸形后果亦不平行。

此外，針對(duì)口腔矯治(口腔矯正器)在兒童OSA治療的療效和安全性問(wèn)題，高雪梅說(shuō)，新指南推薦對(duì)于可能合并口腔及頜面發(fā)育問(wèn)題的OSA患兒，尤其是不伴有腺樣體和(或)扁桃體肥大、術(shù)后OSA持續(xù)存在、不能手術(shù)或不能耐受NPPV(無(wú)創(chuàng)正壓通氣)治療的OSA患兒，建議進(jìn)行口腔評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行口腔矯治器治療;經(jīng)評(píng)估后，需要進(jìn)行口腔矯治器治療的OSA患兒，建議根據(jù)牙頜畸形的類型和氣道阻塞部位選用上頜擴(kuò)弓治療或下頜前導(dǎo)矯治。

許志飛還強(qiáng)調(diào)，對(duì)于治療效果的觀察指標(biāo)，臨床醫(yī)生不應(yīng)僅局限于多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果，還應(yīng)包括兒童長(zhǎng)期的生活質(zhì)量、行為的改變、學(xué)習(xí)能力的改變、醫(yī)療花費(fèi)等問(wèn)題。

家長(zhǎng)應(yīng)細(xì)心觀察兒童發(fā)育和日常行為習(xí)慣，做到OSA早發(fā)現(xiàn)早診治

如何能早期發(fā)現(xiàn)孩子異常及早干預(yù)診治，是家長(zhǎng)們普遍關(guān)心的。高雪梅介紹，兒童OSA具有一些顱面表征，如下頜后縮、舌骨位置低、腺樣體肥大、扁桃體肥大等。家長(zhǎng)平時(shí)要注意觀察孩子是否存在病理性張口呼吸情況，具體表現(xiàn)為仰頭姿勢(shì)、前伸下頜或有吐舌等習(xí)慣。而且孩子在家里各時(shí)間段的表現(xiàn)家長(zhǎng)一定要清楚，因?yàn)镺SA在白天、夜間的典型癥狀有所不同。

白天頭痛、喉嚨干啞。患病孩子在早上睡醒時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛、喉嚨干啞的癥狀，白天犯困時(shí)間顯著增加;在上課時(shí)精力很難集中，成績(jī)或會(huì)出現(xiàn)明顯下降。較小孩子在白天癥狀主要與個(gè)人行為能力有關(guān)，比如多動(dòng)、情緒暴躁、性格害羞等。在患病兒童當(dāng)中會(huì)有很多出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩，并且會(huì)逐步影響孩子的記憶力、運(yùn)動(dòng)功能等等，甚至出現(xiàn)語(yǔ)言障礙。

夜間鼾聲響亮。打鼾是病患兒童在晚上最為明顯的癥狀，基本上所有兒童患者都會(huì)出現(xiàn)打鼾，而且打鼾聲音很響亮。根據(jù)患兒病情不同，打鼾的形式存在差別，主要可以分為連續(xù)性和間斷性的，嚴(yán)重的會(huì)在晚上睡覺(jué)時(shí)出現(xiàn)周期性呼吸暫停癥狀。

一些伴隨癥狀也要警惕。部分兒童患者還會(huì)出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，在發(fā)育過(guò)程體重會(huì)明顯低于同齡孩子，而且睡覺(jué)時(shí)氣道會(huì)出現(xiàn)食管反流癥狀。

小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對(duì)于孩子身體健康影響很大，確診后及時(shí)規(guī)范治療很關(guān)鍵。在治療方面，新指南強(qiáng)調(diào)OSA的多學(xué)科綜合管理和治療，在2007版本上增加了藥物和減重兩部分治療推薦，并分別就手術(shù)、藥物、無(wú)創(chuàng)正壓通氣、口腔矯治和減重等方面進(jìn)行證據(jù)闡述、給出推薦意見(jiàn)。在多種治療策略上，強(qiáng)調(diào)重視治療的適應(yīng)證和不良反應(yīng)，為該疾病科學(xué)治療提供了更全面依據(jù)。(記者 耿興敏 王凱)

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