10月11日，在第24個世界關(guān)節(jié)炎日到來之際，聚焦骨關(guān)節(jié)健康現(xiàn)狀與診療習(xí)慣研究報告——《以患者為中心—骨關(guān)節(jié)健康管理洞察新解》(以下簡稱《報告》) 在北京正式發(fā)布?！秷蟾妗凡粌H匯集了當(dāng)前骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)數(shù)據(jù)、診療指南，還納入了線上問診平臺的大數(shù)據(jù)，呈現(xiàn)了中國骨關(guān)節(jié)炎全人群發(fā)病現(xiàn)狀和未滿足疾病管理需求，并提出了“建立以患者為中心的骨關(guān)節(jié)炎全病程管理” 模式及方向。本次報告得到了醫(yī)療健康生態(tài)平臺平安好醫(yī)生和全球性制藥企業(yè)邁藍(lán)(Mylan)的支持。

骨關(guān)節(jié)炎疾病負(fù)擔(dān)不容忽視

骨關(guān)節(jié)炎是全球60歲以上人群中最常見的疾病，《報告》顯示，我國骨關(guān)節(jié)炎患病率、患病人數(shù)、傷殘損失生命年，從時間跨度上都有明顯增加。盡管被視為“老年病”，但關(guān)節(jié)不適等癥狀的早期發(fā)生集中在中年階段?！秷蟾妗方沂?，患者自覺關(guān)節(jié)不適發(fā)生率隨年齡增長而上升，首發(fā)時間集中在40-54歲，在45-49歲開始出現(xiàn)明顯上升，45歲以下年齡段也有近兩成關(guān)節(jié)不適發(fā)生率。

骨關(guān)節(jié)炎的致病原因多樣，除年齡、性別等因素外，職業(yè)影響和不良生活習(xí)慣也是骨關(guān)節(jié)炎的重要誘因。《報告》指出，過度或不足的運(yùn)動、久站或久坐的工作習(xí)慣，都易誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎會累及全身各個負(fù)重關(guān)節(jié)，其中膝骨關(guān)節(jié)不適最為常見，頸椎和腰椎緊隨其后。

隨著疾病進(jìn)展，患者常伴有關(guān)節(jié)疼痛、酸脹、骨摩擦音、僵直畸形和功能障礙等癥狀，不僅嚴(yán)重妨礙了患者生活，還對患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)。據(jù)《報告》披露，高達(dá)94%的患者認(rèn)為關(guān)節(jié)疼痛是嚴(yán)重或中度健康問題，50%的骨關(guān)節(jié)炎患者表示自己長期處于“極度焦慮”的心理狀態(tài)，25%的骨關(guān)節(jié)炎患者時常感到“挫折感”。

基于平安好醫(yī)生問診平臺大數(shù)據(jù)，最常見的就診問題主要聚焦于治療期待、疾病管理及治療費(fèi)用三大方面，受訪者期待改善生活質(zhì)量、醫(yī)療負(fù)擔(dān)可控，并樂于了解更多疾病知識，以幫助自己或家人更好地擺脫疾病束縛。

“不死的癌癥”更需建立全病程管理體系

骨關(guān)節(jié)炎常被人們稱為“不死的癌癥”。作為退行性疾病，骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展相對緩慢，其危害不會給患者帶來突發(fā)、致命的影響，極具隱匿性，更易被患者忽視?！秷蟾妗凤@示，近九成的骨關(guān)節(jié)炎患者缺乏對關(guān)節(jié)炎健康知識的了解，甚至對致殘等疾病終點(diǎn)嚴(yán)重性的理解欠缺或錯誤，患者往往在發(fā)病時并未意識到是“疾病”，早期患者往往復(fù)診滯后，錯過最早時機(jī)。

對于治療方式的選擇，多數(shù)中重度患者拖延到病情較重時才開始尋找干預(yù)措施，且優(yōu)先考慮運(yùn)動、按摩等基礎(chǔ)性治療，對藥物、手術(shù)等治療方式認(rèn)知度還不高。

對此，中華醫(yī)學(xué)會骨科分會副主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院骨科主任翁習(xí)生教授表示：“骨關(guān)節(jié)炎這一慢性疾病管理重點(diǎn)在于早診早治，及早干預(yù)，采用階梯化、個性化的治療策略。因而，構(gòu)建‘基礎(chǔ)治療—藥物治療—手術(shù)治療’循序漸進(jìn)的全病程管理意識，引導(dǎo)處于不同階段的患者根據(jù)疾病進(jìn)展情況采用針對性的治療方式，應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)前骨關(guān)節(jié)健康管理模式的重要發(fā)展方向。”

專家呼吁，重視基礎(chǔ)治療，將公共教育、保健政策和骨關(guān)節(jié)炎預(yù)防戰(zhàn)略綜合納入正規(guī)慢病診療管理，并實(shí)施適當(dāng)?shù)墓顷P(guān)節(jié)炎防治戰(zhàn)略，及時利用運(yùn)動治療、物理治療、行動輔助等手段，將最早的“治療機(jī)會窗”前移，延緩疾病進(jìn)展。

北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任林劍浩教授表示：“鑒于骨關(guān)節(jié)疾病不可逆的特質(zhì)，患者的自我管理至關(guān)重要。對于早、中期骨關(guān)節(jié)炎患者，在保持適當(dāng)?shù)捏w重、調(diào)整生活方式，科學(xué)的運(yùn)動治療則是骨關(guān)節(jié)炎全程疾病管理的核心手段之一，針對性及個性化的運(yùn)動治療手段可有效幫助患者達(dá)到減輕疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量等目的。”

此外，針對骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療，《報告》也強(qiáng)調(diào)要采用個體化的治療策略，不僅應(yīng)對癥下藥，更應(yīng)對人下藥。疼痛癥狀明顯的可予以非甾體類抗炎藥(NSAIDs)以緩解疼痛。關(guān)節(jié)腫脹，處于急性期的患者，在疾病教育、運(yùn)動治療的基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者病情酌情予以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射少量激素以緩解癥狀，但需注意關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1年內(nèi)不得超過4次，同時需要嚴(yán)格無菌操作避免感染。此外，結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖等軟骨保護(hù)劑可做為背景治療長期使用，緩解疼痛，修復(fù)軟骨，延緩疾病進(jìn)展，2019年在ESCEO指南中推薦用于骨關(guān)節(jié)炎背景治療。

翁習(xí)生指出，“在健康中國戰(zhàn)略的引領(lǐng)下，健康骨骼專項(xiàng)行動正在多方推動下逐步變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。然而，骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)與心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病，一同納入國家慢病管理中長期規(guī)劃。推動以患者為中心的全程疾病管理勢在必行。”

為此，《報告》提出了防治骨關(guān)節(jié)炎的“三全”策略，即通過強(qiáng)化全社會科普工作提高國民認(rèn)知、倡導(dǎo)全民積極參與和推廣骨關(guān)節(jié)炎防控、構(gòu)建關(guān)節(jié)疾病階梯化治療的全流程管理理念。

關(guān)鍵詞： 骨關(guān)節(jié)炎