慢性疼痛對老年人的影響，超出很多人的想象。9月3日，《英國醫(yī)學雜志·開放版》發(fā)表的一項超過5000人的研究顯示，65歲以上人群中，超過83%曾在過去6周內(nèi)出現(xiàn)過至少一個部位的疼痛，其中又以肌肉骨骼疼痛最常見。研究認為，肌肉骨骼疼痛已成為全球老年人致殘和疾病負擔增加的主要原因之一。

疼痛困擾極為普遍

由英國牛津大學牽頭的這項前瞻性研究，采集了“牛津疼痛、活動和生活方式(OPAL)”隊列的數(shù)據(jù)，將調(diào)查對象確定為社區(qū)居住的65歲及以上人群，以了解疼痛對晚年健康的影響。結(jié)果顯示，超過八成的OPAL參與者存在慢性疼痛困擾，在過去6周內(nèi)至少出現(xiàn)過一次疼痛癥狀;整體而言，女性比男性發(fā)病更普遍。若以部位細分，排在前5位的分別為下腰部、膝蓋、手腕、頸部和肩膀，且所有部位的疼痛中，女性占比都高于男性。

“我國老年人的慢性疼痛比例不會低于英國的調(diào)查結(jié)果，甚至可能更高。”北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院老年科主任郝瑞福說，“相比英國，我國還存在慢性病老年患者基數(shù)大、各地醫(yī)療條件不均衡等劣勢，因此，無論肌肉骨骼疼痛，或其他原因引發(fā)的慢性疼痛都不容小覷。”據(jù)不完全統(tǒng)計，世界范圍內(nèi)，疼痛的發(fā)病率大約為35%~45%，老年人的發(fā)病率更高，約為75%~90%。目前，我國還缺乏嚴謹?shù)尼槍β蕴弁窗l(fā)病率的流行病學調(diào)查，但一項針對中國六大城市的慢性疼痛調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成人慢性疼痛的發(fā)病率為40%，老年人則為65%~80%。

與英國調(diào)查相同的是，我國慢性疼痛患者也是女性多于男性，但疼痛常見部位略有區(qū)別。比如，北京市朝陽區(qū)在2015年進行的慢性疼痛疾病抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性疼痛患者常見3個區(qū)域，分別為腰、頸和膝關(guān)節(jié);2018年，湖北省十堰市的社區(qū)調(diào)查顯示，患者疼痛的最常見部位為下肢、腰部和頸部。

一處疼痛，全身受罪

導致慢性疼痛的原因很多，涉及多個科室。郝瑞福舉例說，慢性肌肉骨骼疼痛不只是骨科的事，骨折屬于骨科，由骨質(zhì)疏松引起的骨關(guān)節(jié)疼痛屬于內(nèi)分泌科，類風濕關(guān)節(jié)炎引起的疼痛則屬于風濕免疫科。不過，無論哪種疼痛，若不及時干預都會帶來不良后果。

肌肉骨骼疼痛削弱活動能力。肌肉骨骼疼痛對老年人造成的最直接影響是活動能力下降。新研究中，1/3的OPAL參與者報告過去1年內(nèi)發(fā)生過至少1次跌倒。研究人員認為，這與肌肉骨骼疼痛直接相關(guān)。中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授說，骨關(guān)節(jié)疼痛首先會限制老人的正常活動，增加其跌倒風險，意外造成的股骨頭骨折、腰椎骨折等連鎖反應，更會使老年人生活質(zhì)量明顯下降，嚴重時只能臥床，并引起消化功能障礙、心肺功能和免疫功能下降等。由于老年人多患有高血壓、糖尿病等慢性病，急性損傷易引發(fā)心腦血管意外，甚至可能因此致死。

神經(jīng)痛影響飲食及情緒狀態(tài)。老年人免疫力相對較低，更易患上神經(jīng)痛類疾病，如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)疼痛等。由于病程長、恢復慢，此類疼痛可直接影響老年人的飲食、睡眠及情緒，且會促發(fā)其他并發(fā)癥。

癌性疼痛縮短生存期。在癌癥確診和中期階段，30%~40%的患者有中到重度疼痛，晚期癌癥則高達60%~90%。相對而言，老年人發(fā)生癌性疼痛的幾率比年輕人更高，且任何部位的癌痛都會引起局部甚至大范圍的劇烈疼痛，讓人難以忍受。在癌痛折磨下，老年患者更易出現(xiàn)不同程度的恐懼、憤怒、抑郁、焦慮、孤獨等心理障礙，喪失對生活的信心，直至影響生存期。

郝瑞福補充說，因胃病、慢性膽囊炎、膽結(jié)石、高血壓等疾病引起的慢性疼痛，在老年人中也較為常見。由于疼痛造成的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂會導致嚴重的睡眠及心理問題，長期如此，不僅可能出現(xiàn)認知障礙，甚至會引發(fā)癡呆。

五個誤區(qū)加重傷害

面對疼痛，很多人都有一套自己習慣的應對方法，但樊碧發(fā)強調(diào)，若處理方式不對，很可能加重癥狀、增加傷害。臨床上，老年患者最常見以下五種處理誤區(qū)。

誤區(qū)一：相信止痛藥萬能。止痛藥并不是萬能的，且有些疾病引起的疼痛忌用止痛藥，比如高血壓性頭痛、胃痛、腹部劇痛等。血壓過高引起的搏動性頭疼可能造成嚴重的腦血管病變，盲目使用止痛藥會延誤診治;胃痛時使用止痛藥會加重胃腸道損傷，特別是對胃腸功能較弱的老年人來說，濫用止痛藥不僅不能緩解疼痛，嚴重時甚至可導致胃潰瘍、胃出血、胃穿孔等嚴重消化道并發(fā)癥;腹部劇痛的病因復雜多樣，若未弄清病變性質(zhì)就貿(mào)然使用止痛藥，雖可暫時緩解癥狀，卻極易掩蓋病情，貽誤治療時機。除上述情況外，若確認適用止痛藥，也應在專業(yè)醫(yī)生指導下使用。

誤區(qū)二：疼痛忍忍就好了。一些老年人認為，年紀大了，腰腿疼都不是病，忍忍就過去了。這種想法很容易耽誤原發(fā)病的治療。老人若突然出現(xiàn)胸腹疼痛或劇烈頭痛等，一定不能忍痛觀望，應盡早就醫(yī)，規(guī)范治療。

誤區(qū)三：跌打扭傷就熱敷。不是任何跌打扭傷都能熱敷，特別是剛扭傷時，一旦熱敷，反會加快血液流動，使瘀血更重，惡化病情。一般情況下，對損傷恢復后期出現(xiàn)的、由急性轉(zhuǎn)為慢性的疼痛，可采用熱敷緩解。

誤區(qū)四：反復按揉患處。急性損傷、突然的肌肉拉傷等，不主張盲目按揉疼痛部位，避免造成二次損傷。一些常見原因的慢性勞損性疼痛，比如爬山后腿肚子酸痛可考慮按揉。

誤區(qū)五：民間偏方治大病。民間有很多應對疼痛的偏方，若盲目采用，可致病情加重。比如，腰背疼、肩膀痛就在樹上或電線桿上撞，患帶狀皰疹后用燃燼的香灰涂抹疼痛處等都不靠譜，切莫輕信。

兩位專家提醒，日常生活中，老年人要避免保持同一坐姿較長時間;注意保暖，避免受涼受潮造成進一步損傷，冬春季節(jié)尤其要防感冒，否則易引發(fā)心肺疾病;對于非跌打扭傷疼痛，睡覺前可熱敷，或貼膏藥、暖貼等;平時行動要謹記“慢”字訣，比如起床不要猛、走路不要快、運動不宜劇烈等;調(diào)整心態(tài)，適當轉(zhuǎn)移注意力，避免因疼痛出現(xiàn)負面情緒。

樊碧發(fā)說，慢性疼痛就像高血壓、糖尿病一樣，需要進行長期、科學的管理，也需要健康生活方式的配合。他建議老年人提高疼痛管控意識，對慢性疼痛進行分級預防：一級預防是病因預防，應養(yǎng)成健康的生活習慣，配合適當運動，以增強肌肉力量、加強關(guān)節(jié)靈活性、提高身體協(xié)調(diào)性;二級預防是對疼痛性疾病要早診斷、早治療，避免慢性化，積極按流程治療，治療過程不能斷斷續(xù)續(xù);三級預防是進行積極康復，以防出現(xiàn)痛性殘疾等不良后果。(石筱璇)

受訪專家：中日友好醫(yī)院疼痛科主任 樊碧發(fā)

北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院老年科主任 郝瑞福

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