7月11日，國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心與國家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心發(fā)起并編撰的《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)展報告》(以下簡稱“發(fā)展報告”)發(fā)布。這是目前中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)領(lǐng)域首份全面展現(xiàn)RA最新流行病學(xué)資料、臨床特征、診治現(xiàn)狀，學(xué)科資源與發(fā)展現(xiàn)狀以及對學(xué)科未來展望的發(fā)展報告，旨在為國家衛(wèi)生管理部門進行衛(wèi)生政策制定與資源配置提供依據(jù)、為提升專科醫(yī)務(wù)工作者臨床規(guī)范治療水平和醫(yī)療質(zhì)量提供參考、為普及大眾對疾病的科學(xué)認(rèn)知與防治提供指導(dǎo)，助力RA管理與防控“全方位”提升。

據(jù)介紹，該發(fā)展報告由北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科曾小峰教授和田新平教授執(zhí)筆，在對我國近年來最新數(shù)據(jù)且質(zhì)量最高的RA相關(guān)權(quán)威文獻進行檢索、匯總、歸納，并根據(jù)證據(jù)評估方法進行評估篩選的基礎(chǔ)上形成的權(quán)威性報告。曾小峰表示，“幾十年來我國RA診療水平已經(jīng)取得巨大進步，但由于RA主要呈現(xiàn)患病多、病程長、中重度患者多以及并存疾病多的“四多”特征，這些都為RA的防治與改善遠(yuǎn)期預(yù)后帶來了巨大的挑戰(zhàn)。同時，仍存在疾病認(rèn)知度低、診療不規(guī)范普遍、專業(yè)從業(yè)人員缺口大等一些亟待解決的問題。”

RA是一種常見的慢性、高致殘性自身免疫疾病，長期以來一直被認(rèn)為是“不死的癌癥”。RA作為一種進展性關(guān)節(jié)疾病，如果關(guān)節(jié)炎癥得不到很好的控制，將會造成關(guān)節(jié)軟骨與骨破壞。RA不僅累及關(guān)節(jié)，還可累及關(guān)節(jié)外組織，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、皮膚黏膜病變、漿膜炎、心血管病變、肺部病變、神經(jīng)病變、眼部病變和血液系統(tǒng)疾病等，造成嚴(yán)重的不可逆性損害。

報告顯示，RA的預(yù)后與病程、關(guān)節(jié)破壞情況和啟動抗風(fēng)濕藥物治療的時機密切相關(guān)，并強調(diào)早期診斷、早期治療是阻斷或延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、阻止關(guān)節(jié)發(fā)生畸形與殘疾、改善預(yù)后的根本措施，從而預(yù)防不可逆的殘疾的發(fā)生。

田新平認(rèn)為，目前我國仍存在風(fēng)濕免疫病專業(yè)知識普及程度低的問題。無論是專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者，還是公眾、患者對RA疾病的認(rèn)知度都非常低，使RA的早期診治面臨著巨大挑戰(zhàn)。迄今為止，我國RA的漏診和誤診現(xiàn)象仍比較普遍，尤其在基層醫(yī)療機構(gòu)。

“有些RA患者因為對RA規(guī)范治療的重要性認(rèn)知不足，在診斷時即已錯過治療的最佳時間窗，有些患者一旦癥狀緩解就自行停藥，導(dǎo)致疾病循環(huán)往復(fù)，逐漸加重最終導(dǎo)致嚴(yán)重的不良預(yù)后。因此，有必要全民普及RA的疾病知識，尤其是加大對患者、醫(yī)務(wù)工作者尤其是基層醫(yī)務(wù)人員的宣傳力度，做到‘早期診斷、早期治療、規(guī)范治療、快速達(dá)標(biāo)、嚴(yán)密監(jiān)測和定期隨訪’，樹立早診早治、規(guī)范治療的理念。從而達(dá)到控制病情、減少病殘率、提高患者生活質(zhì)量的治療目標(biāo)。”曾小峰說。

由于RA病情錯綜復(fù)雜，發(fā)病機制尚未完全明確，因而臨床上還缺乏特異的治療措施，目前仍以藥物治療為主，治療目標(biāo)為控制疾病癥狀、減緩疾病進展、阻止骨關(guān)節(jié)損壞、降低病殘率、改善預(yù)后、提高患者的生活質(zhì)量。

此外，報告顯示，目前在我國RA常用治療藥物的使用率遠(yuǎn)低于國際水平，尤其是以托法替布為代表的創(chuàng)新口服小分子靶向藥物JAK酶抑制劑的使用率僅為0.7%。不僅如此，藥物不規(guī)范使用問題也較為突出，如藥物使用療程不足或同一種藥物長療程、大劑量等不規(guī)范使用問題比較突出，RA的規(guī)范治療有待加強。

同時，RA的達(dá)標(biāo)治療也有待貫徹。曾小峰解釋說，“達(dá)標(biāo)治療是目前RA臨床治療的核心策略，其要求通過積極有效的治療在3-6個月內(nèi)使患者達(dá)到病情緩解，并且應(yīng)密切隨訪，根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案。提示目前絕大多數(shù)臨床醫(yī)生和患者尚未形成RA達(dá)標(biāo)治療理念，在臨床實踐中亦未貫徹達(dá)標(biāo)治療的原則。”

據(jù)報告顯示，目前我國僅RA患者約有500萬。但田新平指出，由于風(fēng)濕免疫病學(xué)科創(chuàng)建時間短，在學(xué)科建設(shè)方面也較為滯后，學(xué)科設(shè)置不全、地區(qū)間學(xué)科發(fā)展不平衡，風(fēng)濕免疫科專科醫(yī)師無論從數(shù)量上還是質(zhì)量上都無法滿足患者的需求，存在較大缺口。

“該政策的出臺無疑是我國風(fēng)濕免疫科快速發(fā)展的東風(fēng)，將對推動風(fēng)濕免疫科學(xué)科發(fā)展起到關(guān)鍵性的指引作用?？梢哉f，風(fēng)濕免疫學(xué)科的發(fā)展迎來了歷史上的春天。”曾小峰希望，能以此政策為契機，并借助發(fā)展報告對RA防治現(xiàn)狀與主要問題的客觀認(rèn)識和全面了解的基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)學(xué)科發(fā)展方略，進一步加速風(fēng)濕免疫科學(xué)科發(fā)展和建設(shè)，加強風(fēng)濕免疫科?？婆嘤?xùn)基地建設(shè)，擴充風(fēng)濕免疫病?？漆t(yī)師隊伍。

在曾小峰看來，患者只有在專業(yè)科室的指導(dǎo)下，才能從早診早治、規(guī)范治療中獲益更多，從而實現(xiàn)全人群RA的有效防控，推進健康中國建設(shè)。

關(guān)鍵詞： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展報告