一、什么是絕經(jīng)綜合征?

女性的一生經(jīng)歷下圖中的幾個(gè)時(shí)期。早在《黃帝內(nèi)經(jīng) 素問 上古天真論》中就有相關(guān)記載：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”二七14歲，對(duì)應(yīng)的是青春期，七七49歲描述的是圍絕經(jīng)期，一直到今天這個(gè)數(shù)字都是比較準(zhǔn)確的，足見古人的智慧。

絕經(jīng)是因卵巢功能停止導(dǎo)致永久性無月經(jīng)的狀態(tài)，停經(jīng)后12個(gè)月才可診斷為絕經(jīng)。圍絕經(jīng)期是指絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括從出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的臨床特征(如月經(jīng)開始不規(guī)律)起至絕經(jīng)后1年。絕經(jīng)綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。我國女性平均壽命77.9歲(WHO,2018)，平均絕經(jīng)年齡49.5歲，這就意味著我國絕大多數(shù)女性大于三分之一的時(shí)間處于絕經(jīng)后期。

二、絕經(jīng)綜合征有哪些臨床表現(xiàn)?

絕經(jīng)的本質(zhì)是卵巢的衰老，導(dǎo)致激素水平波動(dòng)或下降，進(jìn)而導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)，主要分為近期癥狀和遠(yuǎn)期癥狀。

1.近期癥狀

月經(jīng)紊亂，如月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)量過多或過少、經(jīng)期延長(zhǎng)或縮短等。

血管舒縮癥狀，如烘熱汗出、盜汗、燥熱等。

自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，如心悸心慌、失眠、眩暈、頭痛等。

精神神經(jīng)癥狀，如急躁易怒、焦慮不安、抑郁、注意力不集中、記憶力減退、多疑。

對(duì)于處在圍絕經(jīng)期情緒多變，急躁易怒家人們，要多一點(diǎn)理解，因?yàn)樗齻兊谋疽庖膊皇侨绱耍齻兯憩F(xiàn)出的種種異常，是體內(nèi)激素水平波動(dòng)導(dǎo)致的，多一分了解，才能多一分關(guān)愛。

2.遠(yuǎn)期癥狀

泌尿生殖道癥狀，如泌尿生殖道萎縮、疼痛、反復(fù)發(fā)作陰道炎等。

骨質(zhì)疏松，如骨折。

心血管病變，絕經(jīng)前女性心血管疾病的發(fā)病率低于男性，而絕經(jīng)后女性發(fā)病率顯著高于男性。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查有何特殊之處?

比較關(guān)鍵的為性激素檢查結(jié)果，尤其是卵泡刺激素(FSH):FSH>10U/L提示卵巢儲(chǔ)備功能下降;FSH>40U/L,E2<10-20pg/ml提示卵巢功能衰竭。

四、如果正在被絕經(jīng)綜合征所困擾，應(yīng)該怎么辦呢?

1.健康的生活方式：

健康的生活方式在任何時(shí)候都十分重要，經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)者的身體情況、代謝平衡狀況、肌肉力量、認(rèn)知度以及生命質(zhì)量更好，并且其心腦血管不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的發(fā)生率可顯著降低。

適量鍛煉：在鍛煉中應(yīng)盡量避免肌肉-關(guān)節(jié)-骨骼系統(tǒng)損傷，鍛煉的最佳方式為每周至少3次，每次至少30min，強(qiáng)度達(dá)中等。如此看來，深受媽媽們喜愛的廣場(chǎng)舞不失為一種良好的鍛煉方式。

此外，保持正常體重也很重要，在絕經(jīng)后女性中，肥胖已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的問題;體重減少5%-10%，能有效改善與肥胖相關(guān)的多種異常狀況。

健康飲食：推薦每日進(jìn)食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纖維，每周2次魚類食品，低脂飲食。限制食鹽攝人量(<6g/d)，每日飲酒量不應(yīng)超過20g;由于各地飲食習(xí)慣差異很大，可視當(dāng)?shù)厍闆r適當(dāng)調(diào)整。

其他：提倡戒煙;積極改進(jìn)生活方式，增加社交活動(dòng)和腦力活動(dòng)。

2.藥物治療

許多人認(rèn)為絕經(jīng)前后所經(jīng)歷的種種不適，是一種自然生理現(xiàn)象，扛一扛就過去了，不必到醫(yī)院就診。事實(shí)上通過藥物治療可以達(dá)到緩解近期癥狀、預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的目的。藥物治療主要為激素替代治療和中醫(yī)藥治療。對(duì)于伴有心血管疾病或精神疾病的患者還需要求助相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生。

激素替代治療：對(duì)于處在窗口期(絕經(jīng)10年以內(nèi)，一般為60歲以下)女性，有適應(yīng)癥無禁忌癥的，可以考慮使用激素替代治療。

婦科內(nèi)分泌疾病的治療原則很簡(jiǎn)單，即缺什么補(bǔ)什么，絕經(jīng)過渡期主要缺孕激素，絕經(jīng)后主要缺雌激素，加用孕激素保護(hù)子宮內(nèi)膜。因此，治療上主要是補(bǔ)充雌/孕激素。具體的，需要根據(jù)患者的情況制定個(gè)性化治療方案。建議到正規(guī)醫(yī)院找?？拼蠓蚓驮\。

中醫(yī)藥治療

對(duì)于不能或不愿使用激素替代治療的患者，中醫(yī)藥治療是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。絕經(jīng)前后出現(xiàn)的癥狀，中醫(yī)稱為“經(jīng)斷前后諸證”或“絕經(jīng)前后諸證”。中醫(yī)古籍中也有對(duì)絕經(jīng)相關(guān)癥狀的論述，如《金匱要略》中云：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸。”

中醫(yī)認(rèn)為，本病病機(jī)關(guān)鍵為腎虛。臨床上以腎陰虛型患者多見，常用六味地黃丸加減治療。對(duì)于腎陽虛的患者可用右歸丸加減治療。此外還可以配合針灸的治療。中醫(yī)藥治療絕經(jīng)綜合征可以改善患者情緒，提高患者睡眠質(zhì)量，緩解潮熱、盜汗等不適癥狀;進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科 邢玉)

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