“到了上世紀(jì)七八十年代，很多人認(rèn)為結(jié)核病是一種已被征服的疾病，這種疾病將來肯定只在歷史書中才會出現(xiàn)。”2007年，在南非開普敦召開的一場關(guān)于肺部健康的大會上，來自馬拉維的衛(wèi)生專家嘆道，“這是一個(gè)多么幼稚的錯(cuò)誤啊。”

結(jié)核分枝桿菌(以下簡稱結(jié)核桿菌)是引起結(jié)核病的病原體，非常古老，但依然強(qiáng)大。至今，結(jié)核病仍是世界頭號傳染病殺手。2018年，全世界有1000萬人新患上結(jié)核病，有150萬人因此喪生。

一位英國專家曾指出，如不加速防控結(jié)核病，全球若想消除結(jié)核病可能還需120年。加速防控的重要前提，是全球合作共治。正如世界衛(wèi)生組織總干事譚德賽所說，我們誰都不能獨(dú)自完成這些宏偉目標(biāo)。

古老的肺結(jié)核曾是不治之癥

你的體內(nèi)可能就有結(jié)核桿菌。

不要驚訝，全球70億人中，四分之一的人都在和結(jié)核桿菌共存，絕大部分人可以和它相安無事。

結(jié)核桿菌進(jìn)入人體后，會找到合適的地方安營扎寨，暗中蟄伏。人體免疫力強(qiáng)時(shí)，它龜縮不前;人體免疫力一旦下降，它便伺機(jī)而動(dòng)，迅速繁殖，展開攻擊，并在人咳嗽時(shí)逃出體外，尋找下一個(gè)宿主。結(jié)核桿菌可以侵及許多臟器，不過以肺部結(jié)核感染最為常見，也就是我們熟知的肺結(jié)核。

有5%—10%的人，體內(nèi)的結(jié)核桿菌會“活”起來，在某個(gè)時(shí)刻成為結(jié)核病人。

人類與結(jié)核病纏斗數(shù)千年。古埃及金字塔中的木乃伊胸部，我國馬王堆出土的女尸肺部，人們已找到感染結(jié)核病的痕跡。

很長時(shí)間內(nèi)，肺結(jié)核是不治之癥。病人臉色蒼白、消瘦，發(fā)熱、咳嗽、咯血，漸漸委頓。

“白色瘟疫”“十癆九死”，是它真實(shí)的殘忍面目。魯迅筆下，窮苦百姓花大錢買來蘸著烈士鮮血的饅頭試圖治療癆病，這是愚昧無知，也是走投無路。

患上結(jié)核病，人就是拿身體去和病菌打消耗戰(zhàn)。只是有很長一段時(shí)間，備受病痛折磨的人并不知道自己的敵人是誰。他們以為患病是遺傳，或是糟糕的空氣所致。19世紀(jì)，歐洲每7個(gè)人中，就有一個(gè)人死于結(jié)核病。德國醫(yī)生羅伯特·科赫說，相比結(jié)核病對人類的危害，即使那些最可怕的傳染病如鼠疫、霍亂也應(yīng)列于其后。

百年前，人類才發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌

對傳染病真兇的探尋，總不會太容易。要抽絲剝繭，耐心應(yīng)對，層層深入。

人類真正見到結(jié)核病的罪魁禍?zhǔn)捉Y(jié)核桿菌，是在1882年。

一位36歲的工人死在醫(yī)院里。醫(yī)生羅伯特·科赫解剖其尸體后發(fā)現(xiàn)，他全身各器官都布滿粟粒大小的灰黃色結(jié)核病灶。科赫用燒過的刀提取了一點(diǎn)結(jié)核組織，將它研碎，用注射器將其注射入兔子和豚鼠體內(nèi)。同時(shí)，他也另取了一些組織，直接進(jìn)行研究。

起初，科赫沒看出有特殊細(xì)菌存在。也許結(jié)核桿菌是透明的?他又上手給病灶組織染色，將可能的顏色幾乎試了個(gè)遍。終于，在亞甲基藍(lán)染色后的組織里，他看到了——一種彎曲的呈桿狀的細(xì)條。

結(jié)核桿菌，跟這位執(zhí)著的科學(xué)家打了個(gè)照面。

被注射過結(jié)核組織的兔子和豚鼠也出現(xiàn)了癥狀，陸續(xù)病倒?？坪战馄柿诉@些動(dòng)物，發(fā)現(xiàn)它們體內(nèi)也有結(jié)核病灶。染色檢查后，科赫同樣看了那些彎曲的細(xì)條。

但此時(shí)，仍不能斷定發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病真兇。

為了得到更多樣本，科赫跑遍柏林的醫(yī)院，采集結(jié)核病死者的病理標(biāo)本。白天，他守在停尸間;晚上，他泡在實(shí)驗(yàn)室?？坪諏⒏嗖∪说慕Y(jié)核組織注射給了更多實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。結(jié)果一致——在這些動(dòng)物的病灶中，都能看到那種彎曲的細(xì)條，健康動(dòng)物身上則沒有。

還不夠?？坪找呀Y(jié)核桿菌從動(dòng)物體內(nèi)取出來，進(jìn)行體外培養(yǎng)，再注射入動(dòng)物身上，看其是否致病。

這一切都完成了?？坪者€要證明，結(jié)核病可以通過飛沫傳播。他將含有結(jié)核桿菌的塵霧通過風(fēng)箱噴灑進(jìn)住著動(dòng)物的大箱子，等待動(dòng)物們相繼發(fā)病……

科赫的研究，嚴(yán)密、系統(tǒng)而完整。1882年3月24日，科赫在柏林生理學(xué)會上報(bào)告了他的發(fā)現(xiàn)。結(jié)束后，全場肅靜，無人提出異議。與會人員激動(dòng)評價(jià)，這一發(fā)現(xiàn)鋪平了通向研究和控制該疾病的新世紀(jì)的道路。

3月24日，也因此成為世界防治結(jié)核病日。

對傳染病不可掉以輕心

科學(xué)研究，總在曲折中前進(jìn)。發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌60多年后，鏈霉素誕生，結(jié)核病才真正迎來治愈的曙光。

鏈霉素之后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等藥物相繼出現(xiàn)。到了上世紀(jì)七八十年代，幾乎全世界樂觀相信，徹底消滅結(jié)核病，指日可待。

以美國為例，1953年至1984年，美國結(jié)核病患病人數(shù)以年均5.6%的速度下降。于是，美國放松了對結(jié)核病的防控工作，削減了科研機(jī)構(gòu)和經(jīng)費(fèi)，藥廠也縮減了抗結(jié)核病藥物的生產(chǎn)規(guī)模。

但是，不要對傳染病掉以輕心，在被徹底消滅之前，它隨時(shí)可能反撲。

后來，大量移民涌入美國，艾滋病和肺結(jié)核結(jié)成“死亡聯(lián)盟”，讓人更加頭痛的耐藥結(jié)核病出現(xiàn)……結(jié)核病卷土重來，且來勢洶洶。

美國結(jié)核病發(fā)病率從1984年又開始逐年增長，1992年達(dá)到高峰。

與此同時(shí)，在20世紀(jì)80年代中期到1990年間，全球結(jié)核病報(bào)告數(shù)上升20%。形勢急轉(zhuǎn)直下，1993年，世界衛(wèi)生組織宣布全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)。

人類花了千年時(shí)間找到結(jié)核桿菌，又用了幾十年找到藥物。本以為已經(jīng)撥云見日，但對手又亮出了它的鋒利爪牙。

抗菌藥物的研發(fā)速度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上結(jié)核桿菌產(chǎn)生耐藥性的速度。2018年，全球1000萬結(jié)核病新發(fā)病例中，約50萬是利福平耐藥結(jié)核病病例(其中78%為耐多藥結(jié)核病)。

耐藥結(jié)核病對至少一種常見結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性，更棘手的耐多藥結(jié)核病，則對治療結(jié)核的幾大類藥品全有耐藥性。在醫(yī)學(xué)界，耐多藥結(jié)核病被視作“能傳染的癌癥”。

“如果不能應(yīng)對耐多藥結(jié)核病，這些病菌將會取代當(dāng)前占世界95%的藥物敏感性結(jié)核桿菌，將把我們帶回到?jīng)]有抗生素的歲月。”2009年，時(shí)任世界衛(wèi)生組織總干事的陳馮富珍鄭重提醒。

世界需攜手對抗結(jié)核病

多年來，世界各國都在尋找可以根除結(jié)核病的藥品、疫苗和技術(shù)手段，但防控進(jìn)展緩慢。

比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會高級項(xiàng)目官桓世彤指出，這是因?yàn)榻Y(jié)核病藥物研發(fā)成本高，缺乏可持續(xù)的市場提供利潤回報(bào);政府科研資金支持不足，私人和企業(yè)更沒有動(dòng)力和能力入局。

結(jié)核病如今多發(fā)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。在整體的商業(yè)環(huán)境中，結(jié)核藥物研發(fā)容易被忽略。此前，加拿大遏制結(jié)核病組織撰文呼吁，我們不應(yīng)該只在高結(jié)核病負(fù)擔(dān)地區(qū)才能聽到結(jié)核病界的聲音，發(fā)達(dá)國家也應(yīng)該對實(shí)現(xiàn)結(jié)核病防治的既定目標(biāo)作出承諾。

畢竟，結(jié)核病沒有國界之分。每個(gè)人都面臨風(fēng)險(xiǎn)。

全球共治，聯(lián)手攻關(guān)才是正途。目前，非營利組織全球結(jié)核病藥物研發(fā)聯(lián)盟正在尋找抗擊結(jié)核病的藥物，確保其所有合作伙伴研發(fā)的藥物，能讓患者負(fù)擔(dān)得起、容易獲取并可普遍采用。

1949年，我國結(jié)核病患病率為1750/10萬，結(jié)核病死亡率達(dá)到200/10萬。新中國成立后，從防到治，社會各界也跟肺結(jié)核展開了艱苦卓絕的斗爭，建起了“防、治、管”三位一體的新型結(jié)核病防治服務(wù)體系，也形成了具有中國特色的結(jié)核病監(jiān)測模式。

全國結(jié)核病疫情持續(xù)下降，報(bào)告發(fā)病率已降到2018年的59.3/10萬。去年，八部門聯(lián)合印發(fā)《遏制結(jié)核病行動(dòng)計(jì)劃(2019—2022年)》，明確到2022年“全國肺結(jié)核發(fā)病率降至55/10萬以下，死亡率維持在較低水平(3/10萬以下)”的總體目標(biāo)。

人民至上。這是為了推進(jìn)“健康中國”建設(shè)，也是履行終止結(jié)核病的國際承諾。

世界衛(wèi)生組織提出了《終止結(jié)核病戰(zhàn)略》。2030年的目標(biāo)，是使因結(jié)核病死亡人數(shù)較2015年減少90%。但目前，全世界以及大多數(shù)區(qū)域和國家的進(jìn)展速度還不夠快。

結(jié)核病沒有遠(yuǎn)去。控制并最終消滅結(jié)核病是有利于全球健康的事業(yè)，因此也是全球社會的共同職責(zé)。

歷史將評判我們，世界還要共同努力。(記者 張蓋倫)

關(guān)鍵詞： 結(jié)核病