對于“水腫”，人們大多都會識別，最簡單的方法是用手摁一下患處，若皮膚凹陷出一個小坑，且不能馬上復原，那就是“腫了”。經(jīng)過兩個多月的居家生活，很多中老年人也出現(xiàn)了類似的水腫現(xiàn)象。需要警惕的是，水腫原因除了居家人群運動量明顯減少、年齡偏高之外，還可能有一些病理性原因隱藏其中。

臨床上，“水腫”一般是指下肢水腫，主要表現(xiàn)為肢體腫脹，先始于足踝部，然后波及整個下肢，有時也可發(fā)生于四肢，但以下肢水腫最為常見。

腎病為何會導致水腫

馬先生近來總感覺腰酸乏力，尿色深且泡沫多，脫襪時發(fā)現(xiàn)小腿壓痕明顯。在就醫(yī)后，他被查出血尿、蛋白尿、中度高血壓等問題，后確診為急性腎小球腎炎?；颊咄炔砍霈F(xiàn)的水腫，就是腎臟病變導致的繼發(fā)性水腫。

水腫可以由多種原因引起，不同的水腫有不同的特征。由腎臟疾病引起的水腫稱為腎源性水腫。腎源性水腫是臨床上最常見的水腫原因，也是腎臟疾病的常見癥狀之一。為何腎臟出問題會導致水腫?主要原因有兩個：一是腎小球?qū)λ?、鈉的濾過功能下降，而腎小管對水、鈉重吸收尚好，從而導致水、鈉滯留，此時常伴全身毛細血管通透性增加，因此組織間隙中水分滯留;二是體內(nèi)大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白過低所致。

腎源性水腫首先發(fā)生在組織疏松的部位，如足踝部、眼瞼或顏面部，以晨起最為明顯，嚴重時可波及下肢及全身。其特征是軟而易移動，臨床上呈現(xiàn)凹陷性浮腫，即用手指按壓局部皮膚可出現(xiàn)凹陷。

臨床上，腎源性水腫主要分為腎病性水腫和腎炎性水腫。

腎病性水腫主要是指腎病綜合征，患者除全身水腫外，還有大量蛋白尿、低蛋白血癥和高脂血癥。凡引起腎病綜合征的原因，包括原發(fā)性原因(微小病變性腎病、系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化)和繼發(fā)性原因(過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎、糖尿病腎病、腎淀粉樣變性、骨髓瘤性腎病)都能引起腎病性水腫。

腎炎性水腫多從眼瞼、顏面部開始，主要見于急性腎小球腎炎患者?；颊吲R床表現(xiàn)除水腫和高血壓外，還表現(xiàn)為尿的變化，如血尿、蛋白尿、紅細胞管型、少尿等，待急性期過后，水腫可消退。

對于這類患者，盡早治療是關(guān)鍵，總體治療原則如下：

1、限制鈉鹽攝入：腎病性或腎炎性水腫都有鈉、水滯留，必須限制鈉鹽攝入，但要適當，避免造成低鈉血癥;

2、利尿：必要時在限鈉的同時使用利尿藥，可促進鈉、水排出緩解水腫，并可緩解高血壓和減輕心臟負荷;

3、控制蛋白尿：對腎病性水腫須控制蛋白尿，可用免疫抑制藥(地塞米松、潑尼松等)以恢復腎小球的正常通透性;

4、在醫(yī)生指導下，補充血漿蛋白。

有的水腫源自心臟疾病

75歲的劉女士有多年高血壓病史，但自認身體狀態(tài)不錯，未正規(guī)服藥。兩周前感冒后，感覺喘憋乏力、心悸，雙腳腫脹明顯，穿鞋困難。來醫(yī)院就診后，被心內(nèi)科診斷為高血壓、冠心病和心臟衰竭。

高血壓患者劉女士感冒后導致心臟病、心衰，是由于肺部充血組織水腫，氣道阻力增加，肺泡彈性降低，造成了呼吸困難，形象些說就是呼吸又快又淺。其實在臨床上，大部分高血壓都會合并各種類型的心臟病，同時，心臟病的不同階段也可能伴有不同程度的高血壓。高血壓長期控制不佳者，可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，稱為高血壓性心臟病。有研究顯示，70%的心力衰竭由高血壓所致，同時可能出現(xiàn)與之相關(guān)的冠心病、心房顫動等心臟合并癥。在早期，患者容易出現(xiàn)勞力性呼吸困難，如在上樓、負重、買菜時，甚至在看孩子時也會出現(xiàn)。有些人會出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難，多在入睡后1-2小時發(fā)作，患者因氣悶、氣急而驚醒，可有咳嗽、泡沫樣痰。癥狀輕者可自行緩解，白天如常生活，嚴重者可持續(xù)發(fā)作，咳粉紅色泡沫樣痰。

那么，水腫怎么又跟高血壓、心臟病扯上了關(guān)系呢?

近期，門診接診了多名因下肢水腫來院的患者，其中有一部分人診斷為心臟病源性水腫。心源性水腫是心臟功能障礙引發(fā)的機體水腫。此病可呈現(xiàn)全身性或局限性水腫，首先表現(xiàn)為尿量減少、肢體沉重、體重增加，然后逐漸出現(xiàn)下肢及全身水腫。一般情況下，患者的踝部首先出現(xiàn)可凹陷性水腫，逐漸發(fā)展為全身性水腫。伴有右心衰竭時，患者還會出現(xiàn)其他癥狀和體征，如心悸、氣喘、頸靜脈怒張、肝大，甚至胸腔積液、腹水等。治療心源性水腫的原則是強心、利尿、保護心臟。

在心臟疾病中，心衰是引起肢體水腫最常見的原因。由于血液與周圍組織中的各種蛋白質(zhì)、鹽分等濃度不一，血液流通淤塞時，周圍組織很容易過度吸收血液中的液體而導致水腫。不過，心臟病引起的腿腫發(fā)展相對緩慢，很多老人都是因腳腫穿不進鞋，才留意到異常。心源性下肢水腫不用刻意治療，心臟功能恢復了，水腫癥狀自然能明顯改善。

蚊蟲叮咬也能造成下肢水腫

近日，王先生外出踏青時被小蟲叮咬，抓撓小腿傷處后出現(xiàn)發(fā)紅、水腫，就醫(yī)后被診斷為丹毒。

丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌。皮膚的任何炎癥，尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥，都可成為致病菌侵入人體的途徑。輕度擦傷或搔抓、頭部以外損傷、不清潔的臍帶結(jié)扎和慢性小腿潰瘍均可能導致此病。

感染了丹毒，淋巴系統(tǒng)為何會出現(xiàn)水腫呢?

淋巴系統(tǒng)是人體的資源回收殺毒系統(tǒng)，廣泛分布于人體內(nèi)。淋巴源性水腫主要是指，機體某些部位淋巴液回流受阻引起的軟組織液在體表反復感染后，皮下纖維結(jié)締組織增生，若為肢體受累則表現(xiàn)為增粗，后期皮膚增厚、粗糙、堅韌如象皮，亦稱“象皮腫”。

淋巴系統(tǒng)發(fā)育不良或感染病變，均可導致相應區(qū)域組織腫脹。還有些人本身下肢血管發(fā)育就有輕微異常，更容易出現(xiàn)水腫癥狀。我們一般通過穿刺皮下水腫組織液來分析患者淋巴系統(tǒng)的病情。淋巴水腫液蛋白含量通常很高，在1.0-5.5g/dl，而單純靜脈瘀滯、心力衰竭或低蛋白血癥的水腫組織液蛋白含量在0.1-0.9g/dl。不過，這種方法不能了解淋巴管的病變部位及功能情況，需要通過淋巴管造影確定淋巴管發(fā)育或受阻情況。

腰痛患者當心靜脈血栓性水腫

劉先生體形肥胖，三餐不定時，且長期熬夜，是碳酸飲料愛好者，有腰肌勞損、腰椎間盤突出病史。最近幾天，他單側(cè)小腿出現(xiàn)了腫痛，坐位、站立后明顯，臥床后無明顯緩解。經(jīng)醫(yī)生檢查，其下肢已形成深靜脈血栓。

看到醫(yī)生的診斷，劉先生十分不解，覺得這個血栓來得很突然。其實不然。他體形肥胖、運動量少、熬夜、飲食不合理，這些因素本就容易導致血液黏稠度增加。另外，他患有腰部疾病，疼痛發(fā)作時會臥床休息并服藥治療。而長時間臥床會使血流緩慢，肌肉泵血不足，容易形成血栓。同時，服藥雖緩解了腰部炎癥，也隱匿了其他癥狀，從而耽誤了就診時機。因此，我們提醒有腰病的患者要重視肢體出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象。

靜脈血栓性水腫常見于術(shù)后、外傷后、長期臥床及長時間伏案工作者。絕大多數(shù)下肢靜脈血栓都是先痛后腫，越腫越痛。此病對人體最常見的危害是血塊脫落引起肺栓塞，導致死亡，一部分血塊還可能引起腦血栓、腎血栓、腸道血栓。其危害程度主要看血管堵塞的比例和血栓的形態(tài)，經(jīng)過正規(guī)抗凝抗炎治療，相當一部分患者的病情可以穩(wěn)定，后期規(guī)律服藥即可。對于血管堵塞嚴重，血栓有脫落風險者，需及時手術(shù)。目前，下腔靜脈濾網(wǎng)植入是預防急性期血栓脫落導致致死性肺動脈栓塞的主要方法，通過介入方法放置，屬于微創(chuàng)手術(shù)。如應用抗凝藥物治療后血栓消融，可以避免手術(shù);如患者出現(xiàn)高熱不退、膿毒血癥、感染難以控制、下肢出現(xiàn)不可逆壞死等情況，可能需要考慮截肢。

總體來看，下肢水腫的出現(xiàn)有多種原因，在這里無法一一枚舉。對于健康人群來說，我們建議大家日常生活中做到以下3點，盡量避免水腫的出現(xiàn)。一是適量運動，避免長時間坐、臥，長時間乘飛機時注意活動下肢;二是適量補充水分和合理攝入水果、蔬菜，避免血液黏稠;三是因疾病或各種原因?qū)е律眢w損傷者，經(jīng)專業(yè)醫(yī)生指導需應用抗炎抗凝藥物進行預防的，要遵醫(yī)囑規(guī)律、正確服藥。(李永磊)

(作者單位：北京市隆福醫(yī)院)

關(guān)鍵詞： 下肢水腫