3月12日是第15個(gè)世界腎臟日，在新冠肺炎陰霾籠罩下，很多腎病患者遭遇了就診困境。為了讓居家隔離期間的患者也能得到正確的診療指導(dǎo)，由中國腎病領(lǐng)域?qū)I(yè)化的學(xué)術(shù)平臺(tái)“勝源在線”、腎友社群“CKDMBD”論壇和優(yōu)醫(yī)邦主辦，萬邦醫(yī)藥承辦的“腎內(nèi)大咖—患教e直播大型公益活動(dòng)”于12日啟動(dòng)。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院侯凡凡院士、南京中大醫(yī)院劉必成教授、四川省人民醫(yī)院李貴森教授、廣西醫(yī)科大一附院廖蘊(yùn)華教授、中日友好醫(yī)院張凌教授、上海瑞金醫(yī)院陳楠教授等全國權(quán)威專家，通過線上直播講解健康的生活方式，包括身體活動(dòng)和健康飲食(臨床干預(yù)的主要目標(biāo)，通過低鹽和蛋白質(zhì)以及植物性飲食和藥物);如何控制好糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸等腎病高危因素;在晚期腎病患者中治療尿毒癥和心血管疾病等并發(fā)癥，并呼吁認(rèn)識(shí)到早期檢測和預(yù)防慢性腎病是目前急切需要解決的問題。本次“腎內(nèi)大咖—患教e直播大型公益活動(dòng)”開展近2個(gè)半小時(shí)，上線人數(shù)超過7.1萬人次，患者提問290余個(gè)問題，由于時(shí)間有限，無法一一回答，專家們共回答了10個(gè)問題。

目前，我國成年人群中慢性腎臟病的患病率為10.8%，據(jù)此估計(jì)現(xiàn)有成年慢性腎臟病患者1.2億，透析患者近70萬，而慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%。患病率高、并發(fā)癥高、死亡率高、致殘率高、知曉率低、治療率低是我國慢性腎病的現(xiàn)狀。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院侯凡凡院士指出，慢性腎臟病在我國所有的非傳染性慢病中致死增長速度屬于第一位，然而我國目前還沒有一個(gè)完整的預(yù)防或治療腎臟病的政策和計(jì)劃，她建議將慢性腎臟病納入國家重大疾病防治計(jì)劃，以提高對(duì)防治重要性的認(rèn)識(shí)并采取相關(guān)措施，以減輕慢性腎臟病疾病負(fù)擔(dān)。

全病程管理：從預(yù)防到治療管到底

慢性腎臟病需要醫(yī)生與患者共同合作，尤其提倡一體化管理，也就是從疾病預(yù)防到治療的全程管理，包括如何預(yù)防和早期治療，終末期如何進(jìn)行腎臟替代治療等，加強(qiáng)病情控制，防止病情惡化，并最終控制整體醫(yī)療成本。

預(yù)防：有高危因素患者早查腎功能

事實(shí)上，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)是減少慢性腎臟病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，但遺憾腎臟是出名的“啞巴器官”，很多人早期沒有任何不適，等到醫(yī)院就診時(shí)大約有兩到三成的患者，腎功能損害已發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)的階段。

腎病領(lǐng)域?qū)I(yè)化的學(xué)術(shù)平臺(tái)“勝源在線”負(fù)責(zé)人之一、上海瑞金醫(yī)院陳楠教授表示，慢性腎病早期沒有明顯的癥狀，但要留意小便是否異常，比如尿中泡沫增多、尿量減少或是出現(xiàn)醬油色等顏色改變;還有突然水腫、腰酸腰疼等。尤其是要強(qiáng)調(diào)的是糖尿病、高血壓、肥胖、腎病家族史都屬于慢性腎病的危險(xiǎn)因素，這幾類人要及早進(jìn)行腎功能檢查，早期篩查出腎病，同時(shí)要注意清淡飲食。

治療：防范并發(fā)癥別忽視營養(yǎng)治療

已經(jīng)確診的慢性腎病患者則要延緩病程進(jìn)展，尤其是并發(fā)癥的處理。慢性腎病患者并發(fā)癥較多，包括貧血、鈣磷代謝紊亂、營養(yǎng)不良等情況，這些方面都會(huì)導(dǎo)致免疫力異常。侯凡凡院士指出，營養(yǎng)治療很容易被忽視，腎功能有問題一定要注意營養(yǎng)治療，因?yàn)榛颊卟惶軌蚯宄w內(nèi)代謝產(chǎn)物，吃蛋白質(zhì)吃得太多，會(huì)使腎小球的功能發(fā)生改變，這些都是腎臟疾病往前發(fā)展的危險(xiǎn)因素。合理的低蛋白質(zhì)飲食+復(fù)方-α酮酸可以減輕對(duì)腎臟的損傷、改善尿毒癥癥狀、延緩腎衰進(jìn)展。

如果病程已經(jīng)進(jìn)展到晚期，一般會(huì)采用替代療法來提高患者的長期生存率，目前有血液透析、腹膜透析和腎臟移植，可依據(jù)具體病情和患者實(shí)際情況選擇適合的治療方式。

因此，慢性腎病的全病程管理，從“防”就開始進(jìn)行早期患者教育，提高疾病防治意識(shí)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)通過定期監(jiān)測，及時(shí)制訂和調(diào)整適宜的治療方案，在病程發(fā)展階段則根據(jù)分期及營養(yǎng)狀況把患者“管”起來，給予有效干預(yù)和科學(xué)指導(dǎo)，避免病情進(jìn)展，延長患者的生存率，提供其生活質(zhì)量。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，幫助醫(yī)生把患者管理好

一場疫情，改變了不少人的診療方式。慢性腎病患者同樣面臨著復(fù)查、用藥、透析等就醫(yī)難題，在此期間各大醫(yī)院先后開展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)，以長處方和線上輕問診形式，解決慢病患者用藥和診療困難。

此次啟動(dòng)的“腎內(nèi)大咖—患教e直播大型公益活動(dòng)”不僅有專家網(wǎng)上問診、答疑和直播，還可以幫助基層腎病醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)科學(xué)規(guī)范疾病管理,認(rèn)識(shí)到高血壓、高血糖等與慢性腎病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，幫助醫(yī)生更好地管理患者。

在復(fù)星醫(yī)藥副總裁、復(fù)星醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)公司高級(jí)副總裁、萬邦醫(yī)藥聯(lián)席CEO李勝利看來，慢性腎病等慢性疾病由于病程長、病情遷延不愈，給患者生理和心理造成很大傷害，讓慢性病盡量達(dá)到可治愈，讓患者學(xué)會(huì)健康管理尤為重要，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的方式正是突破口。

通過網(wǎng)絡(luò)問診、在線教育、網(wǎng)絡(luò)隨訪等功能，可以指導(dǎo)慢性腎病患者科學(xué)飲食，提高用藥依從性，實(shí)現(xiàn)檢測提醒與專家解讀等，通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療對(duì)患者的飲食、生活方式、并發(fā)癥治療等進(jìn)行干預(yù)，幫助醫(yī)生實(shí)施慢性腎病管理方案，實(shí)現(xiàn)患者自我疾病科學(xué)管理。目前，復(fù)星醫(yī)藥旗下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)優(yōu)醫(yī)邦已經(jīng)入駐3000多家公立醫(yī)院、5萬多名醫(yī)師，累計(jì)服務(wù)超過700萬余名患者，可實(shí)現(xiàn)問診、咨詢、疾病管理、線下處方等多種功能。

關(guān)鍵詞： 慢性腎病