新冠肺炎患者以輕癥居多，只有部分患者發(fā)展至危重，更有甚者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，并引起多器官功能衰竭。針對(duì)這種情況，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)組織修訂的第五版診療方案中建議使用體外膜肺氧合(ECMO)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行挽救治療。也就是說，這次疫情中，ECMO成了患者最后一道生命防線。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科張麗娜教授和ECMO組組長(zhǎng)趙春光介紹， ECMO是種新型生命支持技術(shù)。人體器官組織的正常運(yùn)行離不開心肺的支持，血液在心泵作用下按一定方向在肺部和全身血管系統(tǒng)中流動(dòng)，稱為肺循環(huán)和體循環(huán)。前者是將靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)脈血;后者則將含較多氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的鮮紅動(dòng)脈血送到各處毛細(xì)血管。心肺功能衰竭時(shí)，需利用裝置來代替部分或接近全部的心肺功能。

ECMO核心部分是管道、膜肺和血泵。管道分為引血管道和回血管道，引血管道從患者體內(nèi)抽出血液，回血管道將氧合好的血液泵回體內(nèi);膜肺可替代肺臟;血泵為血液在體外的循環(huán)提供動(dòng)力，相當(dāng)于一顆體外心臟。

為更貼合人體循環(huán)系統(tǒng)，ECMO技術(shù)主要分兩種：做呼吸支持替代肺工作的靜脈-靜脈(VV)模式(靜脈引血，靜脈泵回)和做循環(huán)支持同時(shí)替代心肺功能的靜脈-動(dòng)脈(VA)模式(靜脈引血，動(dòng)脈泵回)。

新型冠狀病毒主要攻擊的是肺，很多病人在初期心功能大多正常，但危重癥病人可能出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸功能不全、低氧血癥，甚至危及生命。此時(shí)ECMO的VV模式可以承擔(dān)氣體交換任務(wù)，使肺處于休息狀態(tài)，為患者的康復(fù)獲得寶貴時(shí)間。如果患者的心功能嚴(yán)重受損時(shí)，采用VA模式，血泵可以代替心臟泵血功能，維持血液循環(huán)。

由于ECMO需要在大血管建立血液通道，并使用流量較高(每分鐘3~3.5升)的體外血液循環(huán)，因此可能出現(xiàn)出血、血栓形成、感染、肢體缺血、血小板減少(出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血)、空氣栓塞以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。如果患者有顱內(nèi)出血或其他不能接受抗凝的情況，以及患有惡性腫瘤、終末期慢性病等其他不可逆性疾病，則不適合這種治療。

ECMO并不是治療原發(fā)病，而是為治療原發(fā)病爭(zhēng)取更多時(shí)間。單純肺炎、心肌炎以及一些冠脈引起的心臟驟停等都可采用ECMO。但不能排除新冠肺炎患者中的部分患者同時(shí)并發(fā)心肌炎，嚴(yán)重者甚至同時(shí)合并循環(huán)功能障礙。如果患者出現(xiàn)這種情況，預(yù)后會(huì)比單純心肌炎患者差些。

關(guān)鍵詞： ECMO 生命線