控好血壓對(duì)心血管疾病的防控極為重要。近30年的臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)表明，當(dāng)人群高血壓控制率大于50%時(shí)，總體心血管病和腦血管病的死亡率會(huì)顯著降低。目前，我國(guó)高血壓的控制率僅有15.3%，急需提高。大量研究證實(shí)，采取強(qiáng)化降壓，尤其是啟用聯(lián)合降壓藥治療的策略，能夠讓超過70%的患者獲得最大臨床預(yù)后改善。

高血壓的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，如水鈉潴留，交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活等，均與高血壓密切相關(guān)。根據(jù)其病理生理機(jī)制，臨床常用的一線降壓藥分為五大類，包括利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素酶轉(zhuǎn)換抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)和鈣離子通道阻滯劑(CCB)?？紤]到單一降壓藥多數(shù)僅針對(duì)其中一種機(jī)制，所以選擇不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合使用，臨床上即可表現(xiàn)出協(xié)同增強(qiáng)的降壓效果。

在聯(lián)合用藥前需要明確的是，啟用聯(lián)合降壓治療有適應(yīng)范圍：我國(guó)指南推薦，血壓≥160/100毫米汞柱、高于目標(biāo)血壓20/10毫米汞柱的高危患者，或者單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者，應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合藥物治療。目前臨床主要推薦的兩種降壓藥聯(lián)合方案包括四類。

第一類：血管緊張素酶轉(zhuǎn)換抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)+噻嗪類利尿劑。這是臨床優(yōu)先推薦的聯(lián)合方案，具有顯著的協(xié)同降壓作用，可改善血壓控制達(dá)標(biāo)率，并減少兩種單藥各自產(chǎn)生的不良反應(yīng)。第二類：ACEI/ARB+鈣拮抗劑方案。鈣拮抗劑具有直接擴(kuò)張動(dòng)脈的作用，ACEI/ARB同時(shí)具有擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈的作用，兩藥聯(lián)合具有協(xié)同降壓作用。除此之外，鈣拮抗劑引起的交感活性增加，會(huì)導(dǎo)致心率加快和外周水腫，而ACEI/ARB剛好可以減輕這種副作用。第三類：鈣拮抗劑+噻嗪類利尿劑方案。有臨床研究證實(shí)，這個(gè)降壓組合可降低高血壓患者出現(xiàn)腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。第四類：鈣拮抗劑+β受體阻滯劑方案。鈣拮抗劑通過擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低血管阻力，能夠排鈉和減少機(jī)體血容量。β受體阻滯劑通過負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用減少心排出量，兩藥聯(lián)合則療效互補(bǔ)。

四種方案各有優(yōu)劣，通常糖尿病、老年高血壓或合并左心室肥厚的患者，推薦以ACEI/ARB為基礎(chǔ)，加用利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑;如果患者合并心絞痛，可加用β受體阻滯劑。如兩藥聯(lián)用后血壓仍不達(dá)標(biāo)，亦可采用三聯(lián)甚至四聯(lián)藥物方案。常用的三聯(lián)是鈣拮抗劑+ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑。難治性高血壓患者在三聯(lián)基礎(chǔ)上還可加用第四種藥物，如β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、α受體阻滯劑、氨苯蝶啶、可樂定等。必須提醒的是，聯(lián)用降壓藥應(yīng)聽從專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞： 雙藥控壓 患者 收益