“真羨慕研究高血壓的，一只血壓計就能提升血壓知曉率，糖尿病的診斷不僅要檢測空腹血糖，服用75克葡萄糖后兩小時后還要再測，多操作一步，血糖知曉的概率就會降低。”在11月14日聯(lián)合國糖尿病日(前身為世界糖尿病日)前夕，中國工程院院士、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院副院長寧光表示，作為健康中國行動中5種重點防控的慢性病之一，檢測手段的準確和簡便將有利于預防和知曉我國糖尿病人群情況，為全面進行老齡社會新情況的研究奠定基礎，進而推進進一步的防控工作。

多級預防網絡，重點人群控制得當

“在多年的從醫(yī)經驗中，有的患者可以保持二三十年血糖值的穩(wěn)定，而因為糖尿病發(fā)生大血管病變、誘發(fā)‘糖足’截肢等嚴重并發(fā)癥的，幾乎都是不控制的患者。”遼寧省大連市沙河口區(qū)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生劉麗艷向科技日報記者表示，目前她管理的轄區(qū)65歲以上的常駐人口都會享受到全國的免費體檢政策，體檢過程中發(fā)現(xiàn)空腹血糖值為6.0—7.0，被稱為空腹血糖受損患者，暫時無法“晉級”為糖友，卻有發(fā)展的風險，社區(qū)醫(yī)生會對其進行定期隨訪，給予非藥物性的指導，建議控制體重、飲食上降糖、控制主食、增加運動。

“已經確診的患者，被納入檔案管理，每年至少4次在社區(qū)醫(yī)院免費化驗血糖。”劉麗艷說，這些患者在服用藥物控制的基礎上，做到“管住嘴、邁開腿”，往往可以生活如常。“明天我們也會開展宣傳科普工作，一要讓老百姓相信治療更好，不要擔心吃藥后有副作用，血糖高的副作用更大，另一個有些老人會覺得自己七八十歲了，不能虧著自己的肚子，就要說服他們改變觀念。”

通過一級、二級、三級預防的工作，在劉麗艷看來，對于常駐老年人口的重點人群，如果控制得當，糖尿病是可以和諧相處的慢性病。

漏掉的“糖人”總量不小

“大數據顯示，真正的看病人口在60歲以上，但發(fā)病數據已經從50歲開始‘跳’起來了，這些人并沒有去看病。”寧光說。

據2017年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布的最新糖尿病地圖顯示：中國糖尿病人群已達1.14億，居世界首位。1.1億“糖人”中，多級預防和干預很可能把勞動力人口漏了，而調研顯示，中國糖尿病勞動力人口的大概患病率是5.1%，這意味著漏掉的“糖人”總量不小。

在2017年發(fā)布的一項對我國50多萬普通人群的隊列隨訪研究顯示，在農村糖尿病患者中，酮癥酸中毒和昏迷所導致的死亡，占死亡總數的16%，而在城市糖尿病患者中的相應數據為4%。

全國范圍看，這些“漏網”的患病者，使得中國的糖尿病知曉率整體水平低，治療率低，治療達標率低，并發(fā)癥卻高。

從健康中國的角度出發(fā)，寧光認為，應探索“尋找病人”的簡化手段。

“確診糖尿病人，在社區(qū)醫(yī)院做不了，需要到大醫(yī)院進行兩次測量確診。”劉麗艷說，但抽血檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白能在社區(qū)醫(yī)院做。

那么，后兩個手段能不能把病人找到呢?寧光表示，有研究數據顯示，用空腹血糖加糖化血紅蛋白，可以找到81.5%傳統(tǒng)方法診斷的糖尿病，應該是很好的方法。

標準化干預，探索減重之外新路徑

“但也有例外，血紅蛋白降低在老年人中非常普遍，此時用糖化血紅蛋白在篩查糖尿病可能會出現(xiàn)問題，導致篩查指標的偏移。”寧光說，相關策略還需要進一步的細化，以達到像測量高血壓一樣簡便、高效、準確。

“老”社會正在逐步碰上“新”情況，例如，隨著病情可控，患者年紀增大，一直認為是糖尿病“克星”的減重手段很可能對70歲以上老人不適用。有數據顯示，21%的70歲以上老人出現(xiàn)消瘦。對于他們來說，通過降低體重來預防糖尿病已經不現(xiàn)實了。

“我們嘗試通過基礎研究建立適合現(xiàn)階段國情的標準化體系，通過標準化代謝性疾病管理中心(MMC)管理患者，提高在糖尿病治療上的標準化，未來或可以通過1000個MMC在中國管理1000萬的糖尿病病人。”寧光表示，目前，降低糖尿病治療費用、提高治療達標率仍舊是我國糖尿病控制的目標，MMC的實踐正在逐步探索有效路徑。(記者 張佳星)

關鍵詞： 糖尿病