每年夏天,最讓人痛心的莫過于各地頻發(fā)的溺亡悲劇。往往只是短短的幾分鐘時(shí)間,鮮活的生命就離開了人世。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),全球每年約有37.2萬人死于淹溺,這意味著每小時(shí)有40人因淹溺而喪失性命。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國每年約有5.7萬人因淹溺死亡,而在青少年意外傷害致死的事故中,淹溺事故成為“頭號殺手”。臨床證明,第一目擊者和專業(yè)急救人員迅速而有效地?fù)尵瓤梢愿淖冾A(yù)后。
淹溺又稱溺水,是人淹沒于水或其他液體中,由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡,或反射性喉痙攣引起窒息和缺氧,肺泡失去通氣、換氣功能,使機(jī)體處于危急狀態(tài)。從水中救出后暫時(shí)性窒息尚有大動(dòng)脈搏動(dòng)者稱為近乎淹溺,淹溺后窒息合并心臟驟停者稱為溺死。淹溺是我國人群意外傷害致死第三位死因。規(guī)范的急救操作,有助于在關(guān)鍵時(shí)刻挽救生命;掌握正確的急救技能,有助于增添安全保障。那么,對溺水者應(yīng)該如何科學(xué)施救呢?
(資料圖片)
淹溺的發(fā)病機(jī)制
人淹沒于水中不能呼吸導(dǎo)致缺氧,進(jìn)而被迫深呼吸。這時(shí)候大量的水進(jìn)入呼吸道和肺泡,阻止氣體交換,引起全身嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。
根據(jù)發(fā)生機(jī)制,淹溺分為干性淹溺和濕性淹溺;根據(jù)浸沒介質(zhì),淹溺分為淡水淹溺和海水淹溺。干性淹溺是指人入水后,因受強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、驟冷等)引起喉痙攣導(dǎo)致窒息,呼吸道和肺泡很少或無水吸入,約占溺水者的10%。濕性淹溺是指人入水后,喉部肌肉松弛,吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息,病人數(shù)秒鐘后神志喪失,發(fā)生呼吸、心跳驟停。濕性溺水約占溺水者的90%。
淡水淹溺可導(dǎo)致肺不張。大量淡水迅速進(jìn)入血循環(huán),致血液稀釋及溶血,血鈉、氯化物、鈣濃度降低,死于心室顫動(dòng)、心力衰竭、腦水腫。海水淹溺時(shí),由于海水含3.5%氯化鈉及大量的鈣鹽和鎂鹽,為高滲性液體,使大量液體從血管腔滲出到肺泡將體液吸出,產(chǎn)生嚴(yán)重低血容量及血液濃縮,血鈉、氯化物和鎂濃度增加,死于急性肺水腫、心力衰竭。
淹溺的臨床表現(xiàn)
1.輕度淹溺:
精神緊張、頻繁咳嗽,但神志清楚,血壓可有輕度升高。
2.中度淹溺(落水時(shí)間1—2分鐘)
頭痛、視物模糊、劇烈咳嗽、胸悶及胸痛、神志模糊、煩躁不安,呼吸表淺、緩慢、不規(guī)則,血壓下降、心率緩慢、皮膚發(fā)紺、顏面腫脹、球結(jié)膜充血、口鼻充滿泡沫或泥污。
3.重度淹溺(落水時(shí)間3—4分鐘)
昏迷或抽搐,呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。溺入海水者口渴感明顯,最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱;冷水淹溺者可有低溫綜合征。
神志改變明顯,有昏睡、昏迷、抽搐和肌張力增加,呼吸表淺、急促或停止,肺部可聞及干濕啰音,偶有喘鳴音、心律失常、心音微弱或消失,腹部膨脹,四肢厥冷,有時(shí)伴有頭、頸部損傷。
有確切的淹溺史,或伴有下列癥狀:面部腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止;口、鼻充滿泡沫或污泥;腹部膨隆,胃內(nèi)充滿水呈胃擴(kuò)張,即可診斷為淹溺。
淹溺的常見原因
心理原因:部分人怕水心理嚴(yán)重,遇到水以后驚慌失措、四肢僵硬容易導(dǎo)致溺水;還有些人好奇心重,不當(dāng)心突然落入水中容易導(dǎo)致溺水;還有賭博比拼,過于逞強(qiáng)好勝也容易導(dǎo)致溺水。
生理方面:會(huì)游泳的人潛水時(shí)間過長,產(chǎn)生缺氧窒息容易導(dǎo)致溺水;體力不支、飽食、饑餓、酒后等原因去游泳而導(dǎo)致溺水;寒冷疲勞和用力不當(dāng)在水中容易發(fā)生肌肉痙攣,容易導(dǎo)致溺水。
病理原因:有心血管方面的疾病如精神病、癲癇病,下水之后疾病復(fù)發(fā)容易導(dǎo)致溺水。
技術(shù)原因:人突然嗆水之后不會(huì)調(diào)整呼吸容易導(dǎo)致溺水;在水中打鬧玩耍的時(shí)候,被人按壓在水里時(shí)間過長,容易導(dǎo)致溺水;入水的方式不對,意外受傷容易導(dǎo)致溺水。
監(jiān)管原因:誤入深水或漩渦中;游泳場館的管理不規(guī)范,設(shè)施存在安全隱患。
淹溺現(xiàn)場急救原則
時(shí)間就是生命。從臨床經(jīng)驗(yàn)來看,發(fā)生溺水后5分鐘內(nèi)進(jìn)行及時(shí)有效救治,生還比例高達(dá)50%以上;6分鐘后,死亡率直線上升;10分鐘以上,腦死亡概率達(dá)到100%。溺水現(xiàn)場急救采用心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR),遵循ABCD原則,即按照開放氣道(airway)、人工呼吸(breathing)、胸外按壓(compressions)和除顫(defibrillation)的順序急救。
以下現(xiàn)場急救步驟一定要牢記:
檢查反應(yīng)
拍打雙肩,觀察溺水者是否能說話,是否有眨眼和肢體運(yùn)動(dòng)。
呼叫援助
呼喊求援,撥打120電話,并獲取除顫儀(AED)。
開放氣道
側(cè)頭迅速清理口鼻內(nèi)的污水和泥沙,仰頭提頰開放氣道。
判斷呼吸
5—10秒內(nèi)觀察胸腹部是否有呼吸起伏,如溺水者存在自主有效呼吸,應(yīng)置于穩(wěn)定的側(cè)臥位(恢復(fù)體位),以免因嘔吐導(dǎo)致堵塞氣道而窒息。
人工呼吸
如果沒有呼吸或者有瀕死樣呼吸,應(yīng)盡快給予2次人工呼吸,每次吹氣1秒,確保能看到胸廓有效地起伏運(yùn)動(dòng)。
胸外按壓與人工呼吸
對人工呼吸沒有反應(yīng)者,立即開設(shè)30:2的胸外按壓與人工呼吸。
使用AED
迅速擦干胸前皮膚,AED開機(jī),并按照語音提示操作。
重復(fù)ABCD步驟
重復(fù)CPR與AED操作直至120急救專業(yè)人員到達(dá),如果患者出現(xiàn)明顯肢體活動(dòng)則停止CPR并檢查呼吸是否恢復(fù)。如呼吸恢復(fù)正常,將患者置于側(cè)臥位。用保溫毯給患者保暖避免失溫,并持續(xù)觀察生命體征變化。(校對/李英卓 文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診科 劉淑梅)
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