盼望著,盼望著,暑假來(lái)臨了,孩子們期待著放松身心、度過(guò)多彩的假期生活。與此同時(shí),暑期也是科學(xué)用眼、防控近視的關(guān)鍵期。如何防止暑假期間兒童青少年視力“滑坡”?如何更愛(ài)護(hù)我們“心靈的窗戶”?記者邀請(qǐng)北京同仁醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師孟昭君為家長(zhǎng)答疑解惑。

斜視、弱視也是兒童常見(jiàn)眼病

“進(jìn)入暑期,前來(lái)就診的孩子明顯增多了。”孟昭君介紹,在臨床上,兒童青少年常見(jiàn)眼病可大致分為3類:屈光不正(包括近視、遠(yuǎn)視、散光等)、眼表疾病(如結(jié)膜炎、角膜炎等)、其他病變(如斜視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病變等)。其中,屈光不正是兒童最常見(jiàn)的眼病。

(資料圖)

什么是屈光不正?孟昭君介紹,人的眼球就像一架照相機(jī),屈光度就是眼球這個(gè)照相機(jī)“鏡頭”的光學(xué)參數(shù)。當(dāng)眼睛在放松狀態(tài)下,外界的平行光線經(jīng)眼睛的屈光系統(tǒng)折射后,不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦,無(wú)法產(chǎn)生清晰的成像,即為屈光不正,包括近視、遠(yuǎn)視、散光等。

孩子剛出生時(shí),一般都處于生理性的遠(yuǎn)視——兒童眼球和視力是逐步發(fā)育成熟的,新生兒的眼球較小,眼軸較短,此時(shí)雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài)。隨著兒童生長(zhǎng)發(fā)育,眼球逐漸長(zhǎng)大,眼軸隨之變長(zhǎng),生理性的遠(yuǎn)視會(huì)逐漸消失,視力逐步提高,完成“正視化過(guò)程”。比較理想的情況是兒童到12歲后才由遠(yuǎn)視眼發(fā)育成正視眼。

“正視化前的遠(yuǎn)視大多為生理性遠(yuǎn)視,是一種‘遠(yuǎn)視儲(chǔ)備’,可以理解為‘對(duì)抗’發(fā)展為近視的‘緩沖區(qū)’。如果‘遠(yuǎn)視儲(chǔ)備’被消耗得過(guò)多、過(guò)快,孩子就有可能較早出現(xiàn)近視?！泵险丫嵝?遠(yuǎn)視儲(chǔ)備也不是越多越好,兒童期的生理性遠(yuǎn)視一般不影響視力發(fā)育。當(dāng)兒童遠(yuǎn)視度數(shù)過(guò)高,可能會(huì)出現(xiàn)視疲勞、屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視等問(wèn)題,甚至可能影響孩子的視力發(fā)育導(dǎo)致弱視。因此,如果孩子遠(yuǎn)視度數(shù)過(guò)高,就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)矯正。

孟昭君觀察發(fā)現(xiàn),近年來(lái),在臨床上斜視患兒有增多的趨勢(shì)?！靶币暿且环N常見(jiàn)的兒童眼病,但并不是斜著眼睛看東西就叫‘斜視’?！彼忉屨f(shuō),斜視是雙眼視軸不平行,就是當(dāng)一眼注視目標(biāo)時(shí),另一眼沒(méi)有同步協(xié)調(diào),而是發(fā)生了偏斜。這種偏斜可以表現(xiàn)為向內(nèi)偏斜,也就是人們常說(shuō)的“斗雞眼”;也可以向外偏斜、向上或向下偏斜,有的斜視甚至是旋轉(zhuǎn)性的。患有斜視的兒童需要及早就診,避免影響雙眼視覺(jué)功能發(fā)育。

何為弱視?專家介紹,弱視是指患者單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡正常兒童,并且眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變,或雙眼最佳矯正視力相差2行及以上,視力較低眼為弱視。單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正等因素都有可能導(dǎo)致弱視的出現(xiàn)。大部分的弱視可以治愈,且年齡越小、發(fā)現(xiàn)越早,治療效果越好,年齡越大越難治療。

“近年來(lái),我國(guó)要求對(duì)0至6歲兒童和中小學(xué)生進(jìn)行定期視力檢查,并建立兒童青少年視力健康檔案,這是非常有必要的。”孟昭君說(shuō),這有利于早期篩查出兒童青少年視力異常狀況,有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)斜視、弱視等眼病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3歲以下兒童盡量別用電子產(chǎn)品

國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示,2020年全國(guó)兒童青少年總體近視率為52.7%,其中6歲兒童為14.3%,小學(xué)生為35.6%,初中生為71.1%,高中生為80.5%。近視已成為當(dāng)下兒童青少年比較普遍的眼健康問(wèn)題。

“近視的發(fā)病受先天和后天因素影響?！痹诿险丫磥?lái),近視防控做得越早越好,0—6歲是兒童健康保護(hù)和近視防控關(guān)鍵期。

暑假期間,一些兒童青少年可能會(huì)長(zhǎng)時(shí)間看電腦和電視、玩手機(jī)游戲等,導(dǎo)致無(wú)節(jié)制地用眼。在這種情況下,家長(zhǎng)應(yīng)該如何進(jìn)行干預(yù)、防止孩子視力“滑坡”?

“建議家長(zhǎng)幫孩子把興趣轉(zhuǎn)移到別的方面,比如帶著孩子多進(jìn)行戶外活動(dòng),盡量少使用電子產(chǎn)品?！泵险丫ㄗh,3歲以下的兒童盡量不要使用電子產(chǎn)品;如果3—6歲兒童非要使用電子產(chǎn)品,一定要減少近距離用眼時(shí)間,控制使用總時(shí)間,每天使用電子產(chǎn)品總計(jì)不超過(guò)30分鐘;中小學(xué)生電子產(chǎn)品使用單次不宜超過(guò)15分鐘,每天累計(jì)不宜超過(guò)1小時(shí)。如果使用電子產(chǎn)品,在有條件的情況下應(yīng)盡量選擇屏幕較大且分辨率較高的電子產(chǎn)品,并盡量遠(yuǎn)距離觀看,建議的優(yōu)先順序?yàn)橥队皟x、電視、電腦、平板電腦,不建議手機(jī)。此外,學(xué)齡兒童還需牢記“20—20—20”用眼規(guī)則,即近距離用眼20分鐘,需要眺望20英尺(約6米)遠(yuǎn)的物體至少20秒。

科學(xué)、合理安排孩子的飲食,對(duì)近視防控也有重要影響。孟昭君建議,兒童青少年應(yīng)該做到營(yíng)養(yǎng)均衡,不偏食、不挑食,適當(dāng)攝取富含各種維生素、蛋白質(zhì)和鈣的食物,比如新鮮蔬菜、水果、肉、魚(yú)、蛋、奶以及堅(jiān)果等食物。此外,要少吃甜食及含糖量高的飲料,因?yàn)樯眢w在代謝糖分的同時(shí)會(huì)消耗過(guò)量的維生素B1,并且阻礙鈣的吸收,從而影響眼球壁的硬度,可能導(dǎo)致眼軸拉長(zhǎng),導(dǎo)致近視的發(fā)生。

預(yù)防近視還需要增加戶外活動(dòng)?！拔覀兘?jīng)常對(duì)患兒的家長(zhǎng)說(shuō),每天白天要保證2個(gè)小時(shí)以上的戶外活動(dòng)?！泵险丫f(shuō),太陽(yáng)光光譜廣,有利于促進(jìn)眼部多巴胺釋放,而多巴胺能有效抑制近視的發(fā)生和發(fā)展。有研究表明,保持每天累計(jì)2小時(shí)、每周14小時(shí)以上的戶外活動(dòng),可以使孩子的近視發(fā)生率降低10%以上。不僅如此,全光譜的陽(yáng)光照射對(duì)孩子的免疫力、睡眠、身心健康都有好處,“暑假來(lái)了,建議家長(zhǎng)盡量排除困難,爭(zhēng)取多為孩子創(chuàng)造戶外活動(dòng)的機(jī)會(huì)”。

此外,家長(zhǎng)還要注意保證孩子有充足的睡眠和規(guī)律的作息。專家建議,學(xué)齡前兒童要保證每天至少10個(gè)小時(shí)的睡眠時(shí)間,且要做到暗夜睡眠,不開(kāi)小夜燈,避免非自然光線干擾睡眠。

近視手術(shù)并非人人可做

在兒童青少年近視率高發(fā)的背景下,改善光照環(huán)境以預(yù)防近視成為許多家長(zhǎng)的共識(shí)。目前,市面上有各種各樣的“護(hù)眼燈”,宣傳“無(wú)頻閃”“無(wú)陰影”“無(wú)炫光”等功效,宣稱可預(yù)防孩子近視,家長(zhǎng)們不懼高價(jià)紛紛購(gòu)用。但護(hù)眼燈真的能預(yù)防近視嗎?

“‘能預(yù)防近視’這個(gè)說(shuō)法有點(diǎn)夸張了,一臺(tái)合格的護(hù)眼燈能做到的是一定程度上緩解用眼疲勞?！泵险丫f(shuō),即使用了護(hù)眼燈,如果長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼,也會(huì)發(fā)生近視,護(hù)眼的關(guān)鍵還是在于良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣,增加體育運(yùn)動(dòng)和戶外活動(dòng)時(shí)間,減少用眼時(shí)間,“使用護(hù)眼燈時(shí),還要注意周圍光線不宜過(guò)暗。我們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候不能只看重桌面的照度,環(huán)境照度也應(yīng)該考慮在內(nèi)。在使用護(hù)眼燈時(shí),要注意搭配環(huán)境照明?！?/p>

“對(duì)于已經(jīng)近視的學(xué)齡期孩子,近視增長(zhǎng)速度一年最好能控制在50度以內(nèi)。近視年齡越小,意味著到18歲還有幾年甚至十幾年的增長(zhǎng)空間,如果不及時(shí)干預(yù),那么孩子的近視度數(shù)會(huì)很快增長(zhǎng)到高度近視(600度以上)?！泵险丫f(shuō),隨著近視度數(shù)的進(jìn)展,眼軸持續(xù)過(guò)度增長(zhǎng),眼球就像被逐漸吹大的氣球一樣,使得視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜逐漸變薄,因此更容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜裂孔等。高度近視會(huì)引發(fā)視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜劈裂、黃斑裂孔等一系列嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥,甚至?xí)?因此一定要盡早進(jìn)行近視防控和干預(yù),避免發(fā)展為高度近視。

隨著全國(guó)各地陸續(xù)開(kāi)啟暑假模式,不少家長(zhǎng)和孩子將擺脫近視困擾列入假期的“愿望清單”,高考生們更是成為近視“摘鏡手術(shù)”的主力軍。“近視了不要緊,高考結(jié)束做近視手術(shù)就好了”的觀點(diǎn)得到不少年輕人的認(rèn)同,事實(shí)果真如此嗎?

“在我國(guó),近視手術(shù)已經(jīng)在臨床應(yīng)用多年,是相對(duì)成熟的技術(shù),但近視手術(shù)有一定條件限制,并不是人人都能做的。嚴(yán)格來(lái)說(shuō),近視手術(shù)是一個(gè)摘眼鏡的手術(shù)而已,相當(dāng)于把眼鏡裝到眼睛里邊,眼睛近視的本質(zhì)也不會(huì)改變?！泵险丫f(shuō),想做近視手術(shù)的人,要去專業(yè)的眼科醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)完善的專業(yè)術(shù)前檢查,看是否適合做近視手術(shù)以及適合哪種手術(shù)方式。

專家介紹,目前近視手術(shù)方式分為角膜屈光手術(shù)和晶體植入手術(shù)兩大類。其中,角膜屈光手術(shù)主要包括全飛秒手術(shù)與半飛秒手術(shù)。全飛秒手術(shù)最大的特點(diǎn)是不需要制作角膜瓣,避免了由于外力所導(dǎo)致的術(shù)后角膜瓣脫位,而半飛秒手術(shù)最大的特點(diǎn)是可以根據(jù)患者的近視度數(shù)以及散光的軸位進(jìn)行精準(zhǔn)矯正。全飛秒手術(shù)主要適用于近視度數(shù)低于800度的近視患者,半飛秒手術(shù)相對(duì)于全飛秒手術(shù)而言,矯正的范圍要更廣,一般適用于1000度以下的近視患者。

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