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近日印發(fā)的《關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》,強調(diào)醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”。加強醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管,對保障基金安全運行、提高基金使用效率、規(guī)范醫(yī)療服務行為、減輕群眾看病就醫(yī)負擔等具有重要意義。

當前,我國的基本醫(yī)療保障體系涵蓋以基本醫(yī)療保險為主體,醫(yī)療救助為托底,補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架,更好地滿足了人民群眾多元化醫(yī)療保障需求。數(shù)據(jù)顯示,2022年我國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)高達13.45億人,基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)總收入30697.72億元、總支出24431.72億元。

不過,此前由于監(jiān)管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等原因,也導致了一些不規(guī)范使用醫(yī)保基金的問題。比如,一些定點醫(yī)藥機構(gòu)通過掛床住院、違規(guī)收費等手段違規(guī)使用醫(yī)保基金,有的通過虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目等手段惡意欺詐騙保。盡早盡快堵住醫(yī)保基金漏洞,既關(guān)乎國家的經(jīng)濟安全,也關(guān)乎千家萬戶的幸福。

在常態(tài)化監(jiān)管方面,醫(yī)保部門應依據(jù)出臺的各項法律法規(guī),進一步強化醫(yī)保體系中各方責任。切實加強醫(yī)保經(jīng)辦機關(guān)內(nèi)控機制建設,按要求規(guī)范和完善醫(yī)保服務協(xié)議。在飛行檢查方面,要參照《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》,國家醫(yī)療保障行政部門負責組織全國范圍內(nèi)的飛行檢查,省級醫(yī)療保障行政部門負責組織實施本行政區(qū)域內(nèi)的飛行檢查,在向國家醫(yī)療保障行政部門備案后,省級醫(yī)療行政部門還可以開展省際聯(lián)合、交叉飛行檢查。

各地醫(yī)保部門應在國家規(guī)則框架下,充分征求醫(yī)藥機構(gòu)意見,結(jié)合地方醫(yī)保政策實際、基金監(jiān)管目標設定規(guī)則的參數(shù)、指標、閾值、應用場景等,推動定點醫(yī)藥機構(gòu)合理用藥、安全用藥。在實際應用中,醫(yī)保部門應通過事前提醒、事中預警、事后審核智能監(jiān)管系統(tǒng)讓基金監(jiān)管關(guān)口前移,自動攔截“明確違規(guī)”的行為,保障參保人權(quán)益。

在社會監(jiān)管方面,建立醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員制度?？梢砸胄畔⒓夹g(shù)服務機構(gòu)、會計師事務所等第三方力量共同參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管。要定期曝光典型案例,不斷提高醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門和社會公眾的守信意識。同時,完善舉報獎勵標準,促進群眾和社會各方積極參與監(jiān)督。在醫(yī)保信用監(jiān)管方面,建設醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系,圍繞醫(yī)保法律法規(guī)和政策落實情況、醫(yī)?；鹨?guī)范使用情況等,對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人開展信用評價,依法依規(guī)實施守信激勵和失信懲戒。

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