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新華社北京5月5日電(記者彭韻佳、沐鐵城)為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管,守住醫(yī)保基金安全底線,國(guó)家醫(yī)保局、最高人民檢察院、公安部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委日前印發(fā)了《2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作方案》,在全國(guó)范圍開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作。

方案明確,將對(duì)“假病人”“假病情”等欺詐騙保行為進(jìn)行重點(diǎn)打擊。具體從三個(gè)方面著力:一是聚焦骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域。二是聚焦重點(diǎn)藥品、耗材。對(duì)2022年醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的重點(diǎn)藥品、耗材基金使用情況予以監(jiān)測(cè),其中藥品包括人血白蛋白、阿托伐他汀、硝苯地平、復(fù)方丹參片、腦心通丸等,耗材包括血液灌流(吸附)器及套裝、磁定位治療導(dǎo)管、血液透析濾過(guò)器等,對(duì)其他出現(xiàn)異常增長(zhǎng)的藥品、耗材等,也予以重點(diǎn)關(guān)注。三是聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為。對(duì)異地就醫(yī)、門(mén)診統(tǒng)籌政策實(shí)施后的易發(fā)高發(fā)違法違規(guī)行為,也專門(mén)提出工作要求。

此外,方案進(jìn)一步明確和細(xì)化了醫(yī)保、檢察機(jī)關(guān)、公安機(jī)關(guān)、財(cái)政及衛(wèi)生健康五部門(mén)在專項(xiàng)整治工作中所承擔(dān)的職責(zé)。

根據(jù)方案,2023年國(guó)家醫(yī)保局將在大數(shù)據(jù)監(jiān)管方面著重發(fā)力,開(kāi)展大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn),通過(guò)“虛假住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“醫(yī)保電子憑證套現(xiàn)”“重點(diǎn)藥品監(jiān)測(cè)分析”等大數(shù)據(jù)模型篩查可疑線索,并下發(fā)各地核查。

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