作為曾先后奔赴全國四省十二地及香港特區(qū)等疫情一線指導救治工作,率先提出從“寒濕疫”角度辨治新冠病毒感染的中醫(yī)專家,面對本輪全國疫情,中國科學院院士仝小林提出眾多針對性建議——

感染新冠病毒后為何很多人退熱后依然有低熱反復、嗅覺失靈等癥狀,高熱期間能否捂著被子發(fā)汗“一汗解之”,如何緩解周身酸痛、咳嗽、乏力等常見癥狀,老年人如何應對新冠?本報記者采訪中國科學院院士仝小林,請他就當前中醫(yī)治療中的幾個關鍵問題進行了回應。

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怎么看新冠——緊扣新冠核心病機,根本在于開達膜原

“在本輪疫情中,患者起病多見惡寒、發(fā)熱、頭疼、身痛等癥,舌體普遍淡胖、暗淡、胖大,舌苔多白厚膩。此外,很多患者在高燒退后依然有低熱纏綿、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽等癥,普遍存在乏力、氣短,還有相當一部分病人有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀?！辟谛×种赋?基于多維參數(shù)綜合判斷,這些現(xiàn)象切實表明新冠病毒感染不屬于溫病、濕瘟,也不屬于傷寒,而屬于寒濕疫。

為何“寒濕”反而會引起高熱,“并非只有熱邪才能引起高熱,寒邪郁表也可以導致高熱的發(fā)生。”仝小林指出,因此,結合當前國家推薦方劑,以及臨床醫(yī)生普遍使用麻黃湯、葛根湯、大青龍湯等傷寒經(jīng)方來治療新冠高熱,從方藥反推,也能發(fā)現(xiàn)其不符合“溫病初治,忌用麻桂”的原則,更進一步證明新冠病性屬寒。

針對本輪疫情中新冠患者常常見到的“刀片喉”,仝小林指出,“這也并非熱毒直接侵襲咽喉所致,而是寒濕郁熱的結果,究其原因,一是素體郁熱較重者感受寒濕戾氣所致的‘寒包火’,二是過度發(fā)汗導致的津虧熱結,三是過用苦寒導致的疫毒深伏、郁而化熱?！?/p>

于是在現(xiàn)實當中,我們發(fā)現(xiàn),很多人出現(xiàn)咽痛后,因為不知“熱”從何來,常會用金銀花、連翹等寒涼藥品來清熱解毒,卻往往造成病情的加重,“這都是因為不明曉新冠‘寒濕疫’的發(fā)病特征。”仝小林指出。

“因此,只有緊扣‘寒濕疫’核心病機,才能掌握治療的主動權;只有認識到‘寒濕傷陽’為主線,才不會被疾病表象所迷惑,做到知常而達變,治療上也就更加得心應手?！睂Υ?仝小林提醒大家,在新冠初期,盡量避免使用寒涼屬性的藥品或食品;對于臨床醫(yī)生來說,更要一改過去在發(fā)病初期即使用溫病辛涼解表或者清熱解毒的治法,而是要首先散寒化濕。

這很容易對應到大家日常經(jīng)歷,風寒感冒發(fā)燒后,常常捂著被子發(fā)點汗就會好,而對于新冠病毒引起的發(fā)熱癥狀,這樣“一汗解之”的方法能否奏效?

仝小林指出,可以有幫助,但并非完全有效,新冠病毒屬于寒濕戾氣,通過口鼻入侵機體,伏于膜原,膜原不屬于表,也不屬于里,居于表里之間。

邪由膜原出表,或發(fā)于皮膚黏膜之表(類似于風寒感冒),或發(fā)于呼吸道黏膜之表(類似于風熱感冒),或發(fā)于胃腸黏膜之表(類似于胃腸型感冒),發(fā)于某經(jīng),便為某經(jīng)之證,可見惡寒、發(fā)熱、體痛、咽痛等表證。

“但表證都是邪氣外傳的表現(xiàn),而非邪氣侵襲肌表的表現(xiàn),這也是新冠與普通感冒的不同之處。”仝小林指出,因此,對于新冠病毒感染后的治療,若僅用辛溫解表法來解表發(fā)汗,則表證雖解,但膜原之邪并未祛除,可能會低熱纏綿或間斷發(fā)熱或核酸轉陰后復熱等復雜情況;若僅用清熱解毒法來解毒利咽,則咽痛等“熱”癥雖可以暫時緩解,但膜原之邪氣會因寒涼藥物而“冰伏”,進而有引邪深入的風險。

因此,仝小林指出,看起來捂被子發(fā)汗能起一時之效,臨床有的用辛溫解表也皆可取效,但寒去濕仍存,邪仍停留在膜原,所以,最根本的治療應該是“開達膜原”。

怎么治新冠——掌握邪氣表里分傳路線,“分消走泄”治之

那么如何開達膜原?仝小林指出,需要全面把握疾病態(tài)勢(郁、閉、脫、虛),熟悉掌握戾氣表里分傳的路線和治法,通過“分消走泄”而治之。

仝小林推薦小達原飲(厚樸、檳榔、草果、生姜),具有散寒化濕、辟穢化濁、開達膜原的功效,是治療“寒濕疫”的基礎方。初病之時,邪氣尚微,外無癥狀,可直接用小達原飲治之。隨著邪氣漸盛,正邪相激,邪氣會表里分傳。

仝小林指出,對于體質強健者,邪氣多外出走表,或走太陽經(jīng)表,發(fā)為寒濕束表證,見惡寒、發(fā)熱、體痛等癥,小達原飲配合麻桂類方、荊防敗毒散等主之;或走肺衛(wèi)之分,發(fā)為寒濕郁熱證,見咽干、咽痛等癥,小達原飲配合防風通圣散、升降散等主之;或走少陽之分,發(fā)為邪郁少陽證,見口苦、咽干、目眩等癥,小達原飲配合柴胡類方主之。

對于體質怯弱者,仝小林指出,邪多表里分傳或深傳入里,易趨轉重。故體弱者之治,即使有表證亦需益氣解表,可用小達原飲配合人參敗毒散、麻黃附子細辛湯、附子理中丸等治之。邪氣入里,多傳入太陰,若郁手太陰肺,則發(fā)為寒濕郁肺證,而見咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘等癥,散寒化濕方主之(見附方1);若郁足太陰脾,則發(fā)為寒濕礙脾證,而見納呆、腹瀉、嘔惡等癥,小達原飲配合藿香正氣散、藿樸夏苓湯等主之。

寒濕疫,發(fā)展到疫毒閉肺(重癥)階段,戾邪深入太陰,繼生痰濕瘀熱,終至疫毒閉肺,見發(fā)熱咳嗽、喘憋氣促、黃痰血痰、乏力倦怠等癥。肺氣閉阻,胃腸亦多不通,見惡心不食,大便不暢等癥。子龍宣白承氣湯主之(見附方2)。

寒濕疫,發(fā)展到喘脫(危癥)階段,咳痰喘促,呼吸窘迫,脈疾多汗,甚者二便失禁、厥脫、昏迷。破格子龍宣白承氣湯主之(見附方3)。

為何腰痛、咽喉痛——多為寒濕作祟,對癥下藥最關鍵

本輪疫情,很多人出現(xiàn)了包括高熱、咽痛、咳嗽等常見癥狀,針對這些癥狀,面對不同的人群,仝小林均給出了中醫(yī)防治應對的關鍵。

一是起病忌用苦寒藥物。仝小林指出,新冠病毒感染后多以惡寒、發(fā)熱起病,此時切勿過早且單獨應用清熱解毒類中成藥,當首選風寒感冒類中成藥,如散寒化濕顆粒、九味羌活顆粒等。同時搭配其它助汗方法,如蔥姜水、溫粥頻服、高位泡腳、熱水澡、電熱毯等。如高熱不退,可以合用物理降溫和解熱鎮(zhèn)痛西藥,有條件人群還可采用耳尖或大椎放血、刮痧等退熱方式。

二是腰痛多為寒濕作祟。不少患者伴有后背、腰部等周身部位酸痛,仝小林指出,這屬濕邪太重,麻黃加術湯有效;對于腰痛如折,則辨為寒濕腰痛,仝小林基于羌活勝濕湯和腎著湯,擬定了一小方,名為折腰散(見附方4)。

三是“刀片喉”多為寒濕郁火。仝小林指出,咽痛患者也多為寒濕郁火所致,對此,六神丸、龍角散、防風通圣丸等中成藥確有療效,嚴重者如“刀片喉”者亦可選用刀片散(見附方5)煎汁代茶飲。此外,咽痛患者也可以配合穴位貼敷療法,將溫通類膏藥剪成2*2cm左右大小,貼敷于天突、膻中、大椎、肺俞,6-7小時后摘掉。若有條件,同時配合少商穴位放血,天突穴按摩,收效更快。

四是緩解咳嗽重在溫肺散寒。癥見刺激性干咳或嗆咳或陣咳,可用前百蘇藶湯(見附方6),或合用射干麻黃湯加減而成癢咳散(見附方7)。配合如鹽蒸橙子或橘子、冰糖川貝雪梨湯等藥食同源之品更佳。

五是感官失靈重在通竅活血。針對不少患者合并味覺、嗅覺、聽覺減退或喪失情況,仝小林推薦可用蒼耳通竅活血湯(見附方8)。單純嗅覺減退,可用撳針按印堂、雙鼻通、雙迎香,或從印堂到迎香直接按摩。

六是體弱人群要因人制宜。體虛者在解表退熱時需增補逆流挽舟之品,如人參敗毒散、參蘇丸之類;陽虛者,寒邪直中陰分,可予附子理中丸、麻黃附子細辛之輩托里解表;自汗、盜汗者,可以選用收汗散(見附方9);婦女正值經(jīng)期發(fā)病,也可選用小柴胡劑,借以扶助正氣,祛邪外出。

如何應對新冠——老年人活血化瘀保護心脈,年輕人清理余毒復元氣

此輪疫情中,老年患者首當其沖受到影響最大,根據(jù)臨床觀察,本輪疫情不僅侵犯上呼吸道,在老年人群中也有較高的病毒性肺炎風險,嚴重者伴發(fā)呼衰,乃至多臟器功能衰竭。

因此,對于老年患者如何防治新冠,仝小林指出,一是要預防病毒性肺炎的發(fā)生。老人體弱,在惡寒、發(fā)熱、體痛的表證階段,也要在益氣的基礎上辛溫解表,截斷病情走勢,預防肺炎發(fā)生。二是要注重保護心脈。針對合并有多重慢性疾病,尤其是由心肺基礎疾病的中老年人,對于舌質、口唇和舌下絡脈紫暗,脈澀等瘀象明顯者,可選用活血化瘀藥物,如復方丹參滴丸、丹參片等以保護心脈,改善心肌供血供氧,改善缺氧狀況。三是注重觀察及時就醫(yī)。應以5、7天為觀察節(jié)點,若老年人發(fā)熱超過5天,咳嗽不止,咳痰明顯,建議及時就醫(yī),同時應居家監(jiān)測血氧飽和度、心率等,若在家自測當血氧飽和度明顯下降時(未吸氧時低于93%),當及時前往醫(yī)院進行胸部影像學檢查。

如今,不少人陸續(xù)“陽康”,開始回歸正常生活,打羽毛球,爬山、跑步,卻有部分人出現(xiàn)“心肌炎”的問題,對此,仝小林提醒大家,感染新冠病毒后,邪氣入里,亦可傳入心系,應當在一到兩周內避免劇烈運動,同時對于有氣喘、胸悶、心悸等不適等瘀象明顯患者可選用活血化瘀藥物疏通心脈,更嚴重者需及時就醫(yī)。對于病毒性心肌炎遷延期,中藥可選用生脈飲、補中益氣湯、歸脾湯、炙甘草湯等。

而對于有些人,感染新冠后仍有乏力、困倦、氣短、輕咳等癥狀,仝小林表示,這是濕濁余毒未清的表現(xiàn)。因此,他建議恢復期患者要堅持健康生活原則,清淡飲食,注意保暖,保證睡眠。還可通過艾灸神闕、關元、氣海、足三里等穴位,溫陽散寒除濕、調理脾胃、提高機體免疫機能,盡早促進人體正氣、元氣恢復。

附方:仝小林新冠系列方劑

1.散寒化濕方:生麻黃 6～12g,生石膏15～30g,杏仁 9g(后下),蘆根30～60g,羌活 9～15g,柴胡15～30g,黃芩9～15g,牛蒡子9～15g,生甘草9～15g,葶藶子 15～30g,地龍 15～30g,藿香 9～15g,佩 蘭 9g,蒼術15～ 30g,云苓 15～45g,生白術 15～30g,焦三仙各 9g,厚樸 9g,焦檳榔 9g,煨草果 9g,生姜 15～30g。

2.子龍宣白承氣湯:生石膏15～30g,杏仁9g(后下),全瓜蔞15～30g,生大黃3～9g,葶藶子15～30g,地龍15～30g。

3.破格子龍宣白承氣湯:炮附子9～30g(先煎兩小時),人參9～30g(單燉兌入),干姜15～30g,山萸肉15～30g,生石膏15～30g,杏仁9g(后下),全瓜蔞15～30g,生大黃3～9g,葶藶子15～30g,地龍15～30g,陳皮12g,桃仁12g。

4.折腰散:羌活30g,獨活30g,蔓荊子15g,藁本15g,防風9g,炒杜仲30g,川芎15g,生芪24g,炙甘草9g,干姜15g,云苓30g,生白術30g。

5.刀片散:蟬蛻6g,僵蠶6g,姜黃15g,生大黃3g,芒硝3g,金銀花15g,冬凌草15g,生甘草15g,牛蒡子15g,五味子15g,薄荷3g,冰片3g。除芒硝外,共打粗粉,加水1000毫升,泡半個小時。煎湯取汁300毫升,納芒硝,代茶飲。

6.前百蘇藶湯:前胡15g,百部30g,蘇子9g,葶藶子15g,炙麻黃9g,桑白皮30g,桔梗15g,生甘草30g,五味子15g。

7.癢咳散:射干9g,炙麻黃6g,干姜9g,清夏9g,炙紫苑15g,炙冬花15g,枇杷葉15g,五味子15g,生甘草15g,前胡15g,百部15g,蘇子9g,葶藶子15g,地龍15g。

8.蒼耳通竅活血湯:蒼耳子9g,辛夷9g,薄荷3g,白芷9g,川芎15g,桃仁9g,生芪24g,澤瀉15g,杏仁6g,麝香0.2g(分沖,有條件者加,無條件者可去),黃酒50g,老蔥白兩根,生姜15g。

9.收汗散:川桂枝15g,白芍15g,炙甘草9g,黃芪24g,黑順片9g,煅龍牡各30g,生姜三片,大棗三枚。

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