記者實地探訪北京街道社區(qū)、急救中心、醫(yī)院

(資料圖片僅供參考)

如何保健康防重癥

隨著疫情防控工作重心從防控感染轉(zhuǎn)為醫(yī)療救治,如何開展保健康防重癥相關(guān)工作?如何保持“生命熱線”通暢?中老年人是新冠易感和高危人群,如何爭分奪秒進行救治?記者實地探訪北京街道社區(qū)、急救中心、醫(yī)院等地進行了采訪報道。

街道社區(qū):

與空巢老人每日通話,搭建尋醫(yī)問藥微信群,家醫(yī)團隊上門問診……將居住人員底冊升級為重點服務(wù)對象底冊

近日,豐臺區(qū)北京方向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的家醫(yī)團隊接到一個緊急求救電話:社區(qū)獨居老人姜阿姨突發(fā)身體不適、手腳抽搐。家醫(yī)團隊將情況通報給街道民生辦、郭公莊北街工作組。10分鐘后,郭公莊北街工作組的社區(qū)工作人員會同物業(yè)工作人員、衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員來到老人家中。街道民生辦、社區(qū)辦、平安辦等科室也立即聯(lián)系應(yīng)急保障車待命,隨時溝通了解現(xiàn)場情況。

家醫(yī)團隊現(xiàn)場為姜阿姨進行診療,并及時取來藥品。社區(qū)工作人員聯(lián)系到了姜阿姨的家屬,并在等待家屬期間全程陪護在姜阿姨身邊,幫助她舒緩情緒。經(jīng)診療后,姜阿姨的狀態(tài)已基本平穩(wěn)。

不少醫(yī)護人員告訴記者,“防”這個關(guān)口很關(guān)鍵,比如全社會對相關(guān)知識的宣傳、社區(qū)層面的及時介入等都很重要。如果前面能“防”得好,后面醫(yī)療機構(gòu)“治”的壓力就能小一點,患者也能獲得更好的治療效果。

記者在一線了解到,一些街道社區(qū)將疫情防控期間形成的網(wǎng)格圖優(yōu)化為服務(wù)保障圖,將居住人員底冊升級為重點服務(wù)對象底冊。在豐臺區(qū)宋莊路第三社區(qū),每一位工作人員都與兩三百戶居民建立了微信好友關(guān)系,形成了其網(wǎng)格內(nèi)的重點人員臺賬。誰家是獨居老人,誰家有3歲以下嬰幼兒,誰家有孕產(chǎn)婦,都會給予重點關(guān)注。

家住該社區(qū)的趙先生今年79歲,是一位獨居老人,最近出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,家里卻沒有退燒藥。趙先生聯(lián)系到社區(qū),難題及時得到解決。趙先生說:“社區(qū)為老年人建起了尋醫(yī)問藥微信群,還幫我們開藥送上門,這下心里踏實多了?！?/p>

一些街道社區(qū)整合轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源,做好服務(wù)保障?；ㄠl(xiāng)街道成立29個全科家庭醫(yī)生團隊,并將團隊聯(lián)系方式以多種方式公布。家醫(yī)團隊直接對接社區(qū),針對轄區(qū)內(nèi)高齡、獨居或行動不便的老人,腫瘤及慢性病患者,孕產(chǎn)婦,困境兒童等群體,提供一對一電話問診、上門送藥、線下診療等服務(wù)。對特殊群體定期開展電話或微信追訪,及時響應(yīng)居民訴求。

作為公租房社區(qū),朝陽區(qū)垡頭街道北焦家園社區(qū)目前入住3000余戶,轄區(qū)內(nèi)低保、空巢、殘疾人等困難群體達300余戶。社區(qū)依據(jù)年齡、服務(wù)需求等,分類分層分級完善重點人群信息臺賬,按照社區(qū)干部包樓情況責(zé)任到人;搭建平臺,動員本樓的黨員、志愿者、居民主動進行一對一結(jié)隊幫扶,每日敲敲門打個電話,送上關(guān)心和溫暖;動員社區(qū)黨員、志愿者、居民和轄區(qū)單位成立愛心特色志愿服務(wù)隊,為重點人群開展理發(fā)、量血壓、代購藥、代買菜等服務(wù),保障出行不便人群的生活。

“社區(qū)干部人員有限,需要凝聚更多力量幫助重點人群?！北苯辜覉@社區(qū)黨委書記黃莉告訴記者,對于有子女有親屬的老人,社區(qū)會做工作,盡量讓他們到身邊照顧陪伴老人;沒有親屬子女的,則通過志愿互助等形式,在困難群體間建立幫扶關(guān)愛的互助平臺。

120急救運轉(zhuǎn):

升級擴容電話系統(tǒng),增加急救車輛,爭分奪秒緊急調(diào)配……24小時守護“生命熱線”

“豐臺區(qū)西局欣園南區(qū)7號樓”“女”“83歲”……12月27日下午5時35分,豐臺區(qū)120應(yīng)急轉(zhuǎn)運指揮調(diào)度中心,接線員楊勁忠一邊重復(fù)著來電者的信息,一邊在豐臺區(qū)急救中心調(diào)度系統(tǒng)飛快錄入。

調(diào)度中心混雜著此起彼伏的電話聲、口音各異的回復(fù)聲、滴滴答答的打字聲。工作人員戴著耳機,爭分奪秒,24小時守護“生命熱線”。

“所有打來電話的人,聽聲音都很著急,他們特別不容易。受理來電時,我們會根據(jù)對方的描述區(qū)分患者類型:急危重癥標(biāo)注紅色,危重癥標(biāo)注紫色,普通標(biāo)注黃色。另外也會了解他們是否有特殊需求,比如是否行動自如,是否需要平車、搬抬,是否需要吸氧,有無其他特殊情況等?！睏顒胖艺f。

“四路通有位急危重癥患者,請距離最近的急救車組快速過去?！薄巴踝翩?zhèn)有位老人不適,屬于非急危重癥患者,請附近的急救車組過去一下?！薄泳€員錄入的信息,由調(diào)度員集中處理。記者在現(xiàn)場看到,每一位調(diào)度員面前都擺著三塊電腦屏幕,一塊顯示需要調(diào)配急救用車的單子,一塊顯示救護車的定位,一塊用于派單、接聽及后續(xù)處理。工作人員緊盯電腦屏幕,實時關(guān)注求助情況,及時進行調(diào)度。

豐臺區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心主任林慶告訴記者,該區(qū)目前有4類急救車輛:一是全區(qū)29個急救站原有的29輛救護車,負責(zé)受理急危重癥;二是擴容后新增的29輛救護車,負責(zé)非急救患者的分流轉(zhuǎn)運;三是區(qū)一級的愛心車隊,負責(zé)轉(zhuǎn)院、搬抬等交通功能為主的就診需求;四是街鎮(zhèn)層級的愛心車隊,負責(zé)各自街鎮(zhèn)的常規(guī)需求。

“近期,120急救呼叫激增,豐臺區(qū)建立了120調(diào)度指揮中心,區(qū)教委、區(qū)疾控中心、區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)和區(qū)交通委、政法委等在區(qū)委統(tǒng)籌安排下,快速集結(jié),支援加入到急救、轉(zhuǎn)運隊伍中。雖然來自不同單位,但大伙兒都很珍視急救轉(zhuǎn)運工作。一群滿腔熱血的人,面對疫情和所有人一起,盡自己的綿薄之力來挽救生命、幫助別人?！绷謶c說。

12月21日晚,海淀區(qū)香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急救站收到了一封12345熱線轉(zhuǎn)來的表揚件,市民王先生表示在為母親撥打120后,急救站工作人員出車迅速,在搶救過程中救治及時、盡職盡責(zé),他非常感動。

“能幫的我們都會竭盡全力去幫,能做的我們都會竭盡全力去做。”香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急救站站長武莉告訴記者,那天天很冷,氣溫在零下十多度,上一單剛結(jié)束,就接到了新單,大家絲毫不敢懈怠,十多分鐘就趕到了目的地,只見老太太躺在床上,不能動彈,醫(yī)生、護士、司機加上擔(dān)架工,四個人一起把她從床上抬下樓,送到了附近的醫(yī)院。

記者從北京急救中心獲悉,近段時間以來,120急救呼叫高位運行,中心于12月15日正式啟動120電話系統(tǒng)升級擴容,120數(shù)字電話交換機中繼線由240路擴容到720路,電話席位由50個擴到100個。目前120調(diào)度系統(tǒng)安全升級后運行穩(wěn)定,日接聽急救電話數(shù)量最高可達9萬個,受理派單4萬件。各區(qū)紛紛擴容調(diào)度席位、增加急救車輛,朝陽81個急救車組日均可出車1000余車次。

急診室:

擴容醫(yī)院整體收治能力,盡最大力量收治急危重癥患者,緩解急診和發(fā)熱門診壓力

通常,120將病人送到醫(yī)院后,先由分診臺護士評估病情,如果病情相對穩(wěn)定,就正常排流水看病,如果生命體征不穩(wěn)定,比如血氧低、意識不好等,就要迅速送往搶救室。

“所謂急診,其實是為后續(xù)的治療搶救爭取寶貴時間?！北本┓e水潭醫(yī)院急診科主治醫(yī)師馬麗平告訴記者,盡管受到設(shè)備、床位、場地等資源限制,他們還是竭盡全力開展救治。

“來急診的病人病情大多比較重,如果等倒床后再搶救,耽誤了黃金的幾分鐘,可能就無力回天了。不得已時,我們也只能借用120的床先把有創(chuàng)搶救措施完成?！瘪R麗平告訴記者,“為了緩解120壓床的問題,院方主要采取了兩方面措施,一是‘收’,推動各科室把急診病人收上去,騰出床位;二是‘借’,通過多種途徑協(xié)調(diào)床位,盡可能不壓120的床?！?/p>

“老人長期抽煙,一直有老慢支,最近又咳又喘,有七八天了,也沒有發(fā)高燒,這兩天有點加重,我們才說服老人送過來。”“您這多半是病毒感染,平時血壓怎么樣?有糖尿病嗎?咱們得趕緊處理,后續(xù)病情進展可能很快。”簡單向家屬了解、交代情況后,醫(yī)護人員又投入新一輪的緊張救治……12月27日下午,記者來到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院,急診室內(nèi)一片繁忙。病情危重、生命體征不穩(wěn)定的患者被及時送進搶救室,生命體征相對平穩(wěn)的患者在醫(yī)護人員引導(dǎo)下排隊候診。

近兩周,朝陽醫(yī)院急診科持續(xù)高位運行,24小時進入急診的救護車高達75-90車次。以12月26日為例,急診發(fā)熱總體患者1763人,是平時接診量的數(shù)倍,搶救室危重癥患者達85人。

為提升應(yīng)對能力,朝陽醫(yī)院成立工作專班,組織專家團隊,統(tǒng)籌全院急危重癥救治資源。朝陽醫(yī)院黨委常委、副院長、急診醫(yī)學(xué)科主任郭樹彬告訴記者,醫(yī)院每日調(diào)度急診和發(fā)熱的重癥患者收治情況,通過在院內(nèi)建立綜合救治病區(qū)及重癥病區(qū)、建立亞ICU單元、開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“新冠感染在線問診”、開設(shè)呼吸疾病診療專區(qū)門診、暢通醫(yī)院-醫(yī)聯(lián)體間的轉(zhuǎn)診等一系列措施,擴容醫(yī)院整體收治能力,盡最大力量收治急危重癥患者,緩解急診和發(fā)熱門診壓力,加快重癥患者周轉(zhuǎn)。

“我們堅持分級診療,不是按照患者先來后到的順序,而是按照患者病情的嚴(yán)重程度開展診治,優(yōu)先救治病情危重的患者?！背栣t(yī)院黨委委員、急診醫(yī)學(xué)中心副主任梅雪告訴記者,患者在分診臺現(xiàn)場評估生命體征,依據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度劃分為一至四級,一級、二級患者病情相對較重,優(yōu)先安排就診,其他病情較輕的病人暫時先等候。

郭樹彬提示,新冠患者出現(xiàn)以下情形時,可能預(yù)示病情加重:患者年齡大于70歲;血氧小于等于93%;呼吸困難即呼吸頻率超過30次;血壓高于或低于基礎(chǔ)血壓30%?！斑@些情形為新冠重癥預(yù)警指標(biāo),基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)需要明確預(yù)警標(biāo)準(zhǔn),重點保護脆弱人群,早期識別重癥,爭取盡可能第一時間干預(yù)。如果同時出現(xiàn),需要及時前往二、三級醫(yī)院就診?！?/p>

重癥監(jiān)護室:

多學(xué)科協(xié)作,組建綜合救治病區(qū),加強重癥資源儲備,提高醫(yī)院重癥患者救治能力

郭樹彬告訴記者,經(jīng)過急診和發(fā)熱門診篩查出的重癥患者,在急診搶救區(qū)和發(fā)熱門診感染病房經(jīng)過一段時間的搶救,生命體征平穩(wěn)后,會視情進入下一階段的治療:生命體征平穩(wěn)、可以回家靜養(yǎng)的,直接出院;生命體征平穩(wěn),尚需要氧療、輸液等醫(yī)療照護的老慢衰患者,轉(zhuǎn)到醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院;仍需要后期持續(xù)醫(yī)療救治的重癥患者,轉(zhuǎn)到院內(nèi)的新冠重癥綜合救治病區(qū);危重癥患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病區(qū)。

郭樹彬認(rèn)為,各家醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)舉全院之力支持急診、發(fā)熱門診、ICU及綜合重癥監(jiān)護病區(qū);統(tǒng)籌資源、去?？苹罩胃黝愇Ｖ匕Y病人;配合相應(yīng)專家、?？瀑Y源巡視各病區(qū),做到診療均質(zhì)化,保證醫(yī)療質(zhì)量;建立醫(yī)聯(lián)體協(xié)作網(wǎng)絡(luò),穩(wěn)定病人及時轉(zhuǎn)出,為急危重癥釋放空間。

12月15日起,朝陽醫(yī)院通過整合床位資源、重癥監(jiān)護病房改造、重癥理論和實操培訓(xùn)等加強重癥資源儲備,提高醫(yī)院重癥患者的救治能力,降低病死率。截至12月26日,共開設(shè)綜合救治病區(qū)15個,開放床位數(shù)538張,其中危重癥監(jiān)護床位69張,綜合救治病區(qū)累計收治重癥患者527人。

斷斷續(xù)續(xù)的咳嗽聲、呼吸機的嘶嘶聲、監(jiān)護儀器的滴答聲,再加上偶爾出現(xiàn)的幾聲警報,這是重癥監(jiān)護室給人的印象。在ICU,患者們大多都戴著呼吸機躺在病床上。這里住著的大都是高齡患者,復(fù)雜多變的病情需要醫(yī)護人員留心觀察。每隔一會兒,護士就會來到患者床頭,抬頭看看監(jiān)測儀器上的數(shù)據(jù),低頭看看患者。

“一、二、走!”在北京大學(xué)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房,醫(yī)護人員為一位200多斤的患者翻身,進行俯臥位通氣,患者的血氧飽和度隨之從93%、94%漲到了100%。類似的工作,每天都在進行。俯臥位通氣后,有利于沉積的炎性液體排出,改善肺部通氣血流的比例。據(jù)了解,該院成立了24小時在線會診的救治專家組,以多學(xué)科協(xié)作形式,為危重癥患者制定救治方案。

隨著感染者人數(shù)增加,陸續(xù)出現(xiàn)原本有基礎(chǔ)疾病或高齡的危重癥患者。家住通州次渠的73歲患者石先生,十年前做過心臟搭橋手術(shù),近日在家中突發(fā)暈厥,送到醫(yī)院時已是呼吸停止的狀態(tài)。同仁醫(yī)院亦莊院區(qū)兩位醫(yī)生迅速展開搶救,插管、上呼吸機、持續(xù)按壓心肺復(fù)蘇、反復(fù)除顫……就這樣持續(xù)了3個小時,醫(yī)護們和患者都在堅持。慢慢地,石先生的呼吸和心跳逐漸平穩(wěn)下來。

之后的一天時間里,石先生又出現(xiàn)了一次室速和一次室顫,被轉(zhuǎn)至EICU接受進一步治療,醫(yī)護們在第一時間展開搶救。在耗時兩天的搶救過程中,石先生一共接受了十幾次心肺復(fù)蘇和二十余次除顫。插著管、不能說話,醫(yī)護們就用手機打字跟他交流,不斷給他信心和力量。在院期間醫(yī)務(wù)人員也給予石先生新冠感染對癥治療。如今,石先生已經(jīng)康復(fù)出院。

“病毒對于老年人等脆弱人群確實不太友好,病情變化又快,有時候幾乎來不及反應(yīng),我們醫(yī)務(wù)人員都在超負荷運轉(zhuǎn)。作為大夫,我們肯定想盡可能地搶救更多生命。只要有一線希望,我們決不放棄?！北本┩梳t(yī)院急診重癥監(jiān)護病房主任曹秋梅說。

關(guān)鍵詞： 急救中心 北京街道