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新華社北京12月23日電(記者彭韻佳、沐鐵城)國家醫(yī)保局近日印發(fā)《關(guān)于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》,將重點排查醫(yī)保在協(xié)議管理、預(yù)算管理、審核結(jié)算、考核評價、基金監(jiān)管等方面是否存在不合理限制和要求,直接或間接導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)過程中,產(chǎn)生不方便甚至損害參保人員利益的行為。

國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,根據(jù)群眾反映以及前期調(diào)研情況,此次排查重點聚焦群眾最為關(guān)心的三大類問題:一是住院醫(yī)療服務(wù)方面,是否存在醫(yī)保對定點醫(yī)療機構(gòu)年度總額預(yù)算/總額控制不科學(xué)、不規(guī)范且缺乏合理調(diào)整機制,以及是否存在對患者住院天數(shù)作出具體限制,導(dǎo)致推諉病人、分解住院等情況;二是門診醫(yī)療服務(wù)方面,是否存在醫(yī)保對參?；颊哂盟幰?guī)定具體天數(shù)或金額上限,導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)不能或不便于開具長期處方;三是醫(yī)保考核管理精細(xì)化方面,是否存在醫(yī)保直接搬用有關(guān)部門管理指標(biāo)作為醫(yī)保部門管理指標(biāo),如住院、門診次均費用、藥占比等,導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)及參保人員誤認(rèn)為是醫(yī)保部門的管理規(guī)定。

此次將采取多種途徑進(jìn)行排查,包括座談走訪、信訪渠道、輿情監(jiān)測等,在全面廣泛深入排查的基礎(chǔ)上,形成問題清單,并分析原因,明確解決措施。

按照通知,此次排查工作分三個階段進(jìn)行:2022年12月底前,統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門開展自查自糾,形成問題清單,根據(jù)具體情況逐一落實整改措施;2023年1月31日前,省級醫(yī)保部門匯總?cè)∏闆r,形成全省排查和取消醫(yī)保不合理限制的整改情況報告;2023年2月底前,國家醫(yī)保局開展工作督導(dǎo)和調(diào)度,通過多種渠道了解各地排查及整改實際情況,進(jìn)行工作總結(jié)。

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