“談癌”能否不再“色變”?

《健康中國行動(dòng)(2019—2030年)》定下目標(biāo):到2022年和2030年,總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%。

“新華視點(diǎn)”記者采訪的多位業(yè)內(nèi)資深專家表示,目前多種癌癥可“早發(fā)現(xiàn)、早治療”,做好癌癥篩查與早診早治是關(guān)鍵。

大部分常見癌癥可早期發(fā)現(xiàn),應(yīng)推動(dòng)預(yù)防關(guān)口前移

國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示,全國一年新增癌癥病例約406萬,病亡人數(shù)約241萬。近年來癌癥5年生存率明顯提升,但與發(fā)達(dá)國家仍有較大差距。

“一些被晚期癌癥折磨的病人,原本可以通過篩查、早診等手段來預(yù)防?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊多年堅(jiān)持推進(jìn)農(nóng)村癌癥篩查和早診早治工作,對(duì)此深有感觸。

“我們做癌癥治療的醫(yī)生最不想看到的是‘晚’字,最想跟大家說的是‘早’字。”王貴齊說,我國高發(fā)的食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等,經(jīng)歷癌前病變、早期癌再到中晚期腫瘤,往往需要10年至15年。通過篩查和早診早治,可以發(fā)現(xiàn)、診斷、治療甚至治愈這些癌前病變和早期癌,長(zhǎng)期堅(jiān)持就可以顯著降低這些腫瘤的發(fā)病率和死亡率。

《健康中國行動(dòng)(2019—2030年)》指出,目前的技術(shù)手段可以早期發(fā)現(xiàn)大部分常見癌癥,如使用胃腸鏡可以發(fā)現(xiàn)消化道癌,胸部低劑量螺旋CT可以發(fā)現(xiàn)肺癌,超聲結(jié)合鉬靶可以發(fā)現(xiàn)乳腺癌。

經(jīng)過我國幾代醫(yī)務(wù)工作者的長(zhǎng)期臨床研究與實(shí)踐,對(duì)發(fā)病率高、篩查手段和技術(shù)方案比較成熟的胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、肺癌、宮頸癌、乳腺癌等重點(diǎn)癌癥,已形成較為成熟的篩查和早診早治指南或共識(shí)。

根據(jù)國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù),在農(nóng)村高發(fā)地區(qū)、部分城市開展癌癥篩查和早診早治工作后,一些項(xiàng)目地區(qū)癌癥早診率超過80%,治療率達(dá)到90%,篩查人群癌癥死亡率降低46%。

“無論是急性傳染病,還是慢性非傳染性疾病,都應(yīng)推動(dòng)預(yù)防關(guān)口前移,從源頭上控制重大疾病的發(fā)生和發(fā)展。”王貴齊說,“這也是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略?！?/p>

癌癥篩查早診覆蓋面仍有限,需建立長(zhǎng)效機(jī)制

《健康中國行動(dòng)(2019—2030年)》明確提出,高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌種早診率達(dá)到55%及以上并持續(xù)提高。

目前,農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌“兩癌”篩查,已成為我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容,近年來惠及面不斷擴(kuò)大。在國家公共衛(wèi)生重大專項(xiàng)支持下,農(nóng)村癌癥篩查早診項(xiàng)目現(xiàn)已覆蓋全國31個(gè)省份、782個(gè)縣(區(qū))。

業(yè)內(nèi)專家指出,當(dāng)前的癌癥篩查早診工作,更多是通過一個(gè)個(gè)項(xiàng)目在推進(jìn),覆蓋面仍然有限,全人群健康效應(yīng)無法顯現(xiàn)。

中國工程院院士、海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科主任李兆申表示,全國早期胃癌的診斷率仍然低于20%,胃癌患者5年生存率僅為27.4%,很大一個(gè)原因在于我國尚未開展全國性的適齡人群胃癌篩查工作。

我國消化內(nèi)鏡技術(shù)普查結(jié)果顯示,2019年全國共開展消化內(nèi)鏡診療3800余萬例,較2012年增長(zhǎng)約1000萬例。但與我國消化道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)人口數(shù)量相比,仍有相當(dāng)大差距。

中國工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)于金明表示,部分發(fā)達(dá)國家的總體癌癥5年生存率相對(duì)較高,除了腫瘤瘤譜不同以外,一個(gè)重要原因是做到了較為普遍的積極預(yù)防和篩查早診。

“需要建立起癌癥篩查和早診早治的長(zhǎng)效工作機(jī)制?！蓖踬F齊說。

降低篩查成本,提高篩查技術(shù)的可及性

2020年,國家醫(yī)療保障局在回復(fù)全國人大代表建議時(shí)表示,腫瘤篩查應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決,納入醫(yī)保支付范圍的條件尚不成熟。

不過,根據(jù)公開信息,部分省份開始研究選擇低成本、高效益的癌癥篩查技術(shù)納入醫(yī)保。

2021年,在回復(fù)當(dāng)?shù)卣f(xié)委員的相關(guān)提案時(shí),廣東省衛(wèi)健委表示,重點(diǎn)考慮將該省部分常見惡性腫瘤納入體檢醫(yī)保支付范圍,可優(yōu)先覆蓋高發(fā)年齡段。同時(shí),癌癥篩查的技術(shù)成熟度也是重要考量因素。

“降低腫瘤篩查成本,逐步提高腫瘤篩查技術(shù)的可及性和接受度,是我們努力的方向?！蓖踬F齊建議,將推進(jìn)癌癥篩查和早診早治長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)納入相關(guān)政策文件,建立可持續(xù)的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。同時(shí),通過專業(yè)準(zhǔn)入、質(zhì)量控制、專業(yè)培訓(xùn)等,提升各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的規(guī)范化篩查和診治水平。

于金明表示,將所有腫瘤篩查都納入醫(yī)保的條件尚不具備,但可以考慮針對(duì)肺癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌、甲狀腺癌等高發(fā)及容易實(shí)現(xiàn)篩查的腫瘤,及時(shí)建立多種形式的保險(xiǎn)與保障機(jī)制。

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