【“特殊精神 特殊擔(dān)當(dāng)”——上海抗疫系列故事之四十五】

疫情下的上海,生命搶救從未停歇。

4月18日下午,國家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心所在的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院,門診負(fù)壓手術(shù)室和醫(yī)院手術(shù)中心內(nèi),3臺神經(jīng)外科手術(shù)幾乎同時開展。腦血管、腦腫瘤、創(chuàng)傷重癥三組專家“全副武裝”,在麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士配合下,為封控區(qū)轉(zhuǎn)運來的24歲小伙子、72歲孤寡老人和35歲快遞員工緊急手術(shù),爭分奪秒搶救生命。晚10點,三位患者平安返回病房。焦急等候的家屬和各部門醫(yī)護人員都放下懸著的心,家屬一迭連聲地“感謝”。

性命交關(guān),三位患者病情同時告急

18日凌晨,華山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長王惠英接神經(jīng)外科總院執(zhí)行主任朱巍教授電話:16日因左顳血管畸形破裂出血,創(chuàng)傷重癥組吳雪海教授收治入市神經(jīng)外科急救中心39病區(qū)過渡病房的24歲年輕人小韋,因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致部分腦組織被擠壓移位,壓迫周圍神經(jīng)、血管和腦干組織,病情危急?？挂咧械南嚓P(guān)流程立即啟動,流調(diào)、評估、轉(zhuǎn)運、手術(shù)、病房準(zhǔn)備、消殺,工作群中,各相關(guān)部門連夜確認(rèn)流程,做好一切準(zhǔn)備。

當(dāng)時凌晨4點半,35歲的快遞員劉師傅,因頭痛頭暈半月,加重至惡心嘔吐、行走不穩(wěn),同伴呼叫120救護車轉(zhuǎn)院至華山急診,CT提示:右側(cè)小腦4-5厘米巨大占位。一大清早,神經(jīng)外科腦膠質(zhì)瘤中心副主任吳勁松教授與當(dāng)日神經(jīng)外科急診值班朱鳳平醫(yī)生至急診查房發(fā)現(xiàn),患者顱內(nèi)占位導(dǎo)致脊液循環(huán)通路受阻、產(chǎn)生大量腦積水,明顯引發(fā)顱內(nèi)壓過高,需盡快進行腦室外引流。

幾乎同時,17日下午,一位從封控區(qū)至外院急診、又經(jīng)120轉(zhuǎn)入華山醫(yī)院的72歲慢性硬膜下血腫靳老伯,入院時血腫壓迫已引起神經(jīng)功能障礙、影響排尿功能,一側(cè)偏癱、行走困難,此刻雙側(cè)瞳孔變大,同樣面臨腦疝風(fēng)險。

急診特殊通道轉(zhuǎn)運

風(fēng)險評估,三臺手術(shù)醫(yī)護都要“大白”上陣

人命關(guān)天,三臺手術(shù)都非開不可。怎么做才對各方都安全?

工作群里,院感科主任楊帆教授、急診科主任助理楊敏婕醫(yī)生與神經(jīng)外科專家組幾輪對談:緊急程度?感染風(fēng)險?轉(zhuǎn)運路線?方案很快確定。

劉師傅因病休息半月、入院前數(shù)日無核酸報告,靳老伯上一次核酸檢測后在外院急診停留過,兩人入院后僅有抗原和一次核酸快檢結(jié)果,存在較大感染風(fēng)險,需經(jīng)特殊通道在門診負(fù)壓手術(shù)室手術(shù);小韋早一日入院,兩次核酸陰性,可經(jīng)專門轉(zhuǎn)運通道轉(zhuǎn)至手術(shù)中心手術(shù)。

三位患者都來自封控區(qū),都是急診入院,轉(zhuǎn)運、醫(yī)護、消殺團隊均需著“大白”上陣,并實時對檢查、轉(zhuǎn)運及手術(shù)場所消殺。

“在線”術(shù)前談話,三臺手術(shù)順利完成

方案確定,分頭執(zhí)行。

下午1點,小韋順利從過渡病房轉(zhuǎn)運至華山總院手術(shù)中心?！按蟀住敝煳〗淌谥鞯?在一助虞劍副教授、二助朱侗明醫(yī)生,巡回護士陸小露、洗手護士李凡和麻醉醫(yī)生劉潔、史瑞珍配合下,歷時約3小時,順利完成腦內(nèi)血腫清及血管畸形團切除手術(shù)。術(shù)后CT顯示:顱內(nèi)高壓壓迫去除,轉(zhuǎn)危為安,有望徹底康復(fù)。從外地趕來的小韋父親激動得流下眼淚。

此時,靳老伯的術(shù)前談話“在線”進行。右臂缺失的他是獨居孤殘老人,一日三餐由居委照顧。近日,居委工作人員注意到老人腿腳不便、尿持續(xù)失禁,聯(lián)系了他的姐妹,經(jīng)家人聯(lián)系轉(zhuǎn)運,最終由120送至華山醫(yī)院。沒有直系親屬在場,陪同的姐夫拿不定主意,提出術(shù)前談話可“云”進行。

5位家人“連線”,主治醫(yī)生王瀟文將朱巍教授團隊的手術(shù)方案詳細(xì)告知:考慮到老先生冠心病史,特意首選局麻手術(shù)下放置引流管,備以全麻,在確保安全的情況下盡可能縮短手術(shù)時間、降低風(fēng)險。家屬在視頻會議上一一“表決”,全部同意。

14:50,靳老伯被轉(zhuǎn)運至門診二樓負(fù)壓手術(shù)室,王瀟文醫(yī)生主刀,在范振醫(yī)生和沈寒沁、宋歡護士配合下,順利完成慢性硬膜下血腫的鉆孔引流。手術(shù)結(jié)束,轉(zhuǎn)回過渡病房,偏癱明顯緩解,語言功能明顯提升。激動的姐夫趕緊“連線”親人報喜。

35歲的劉師傅來了。在吳勁松教授指導(dǎo)下,朱鳳平醫(yī)生開展了腦室外引流+Ommaya儲液囊植入術(shù),使醫(yī)生在術(shù)中、術(shù)后可持續(xù)進行腦脊液引流,緩解顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝的生命危險。術(shù)后CT顯示,顱內(nèi)高壓明顯緩解,臨床癥狀明顯減輕,病人從死亡線上被救了回來!

“順利!最后一位病人安全轉(zhuǎn)運至留觀病房。”

晚上11點多,全程關(guān)注的華山醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與參與統(tǒng)籌、指導(dǎo)與調(diào)度的各部門工作人員都松了口氣。

“生死救援”時時上演,再累也要“復(fù)盤”總結(jié)

深夜,神經(jīng)外科工作群開始在線討論。

參與手術(shù)的醫(yī)生將三臺手術(shù)一一“復(fù)盤”,結(jié)合此前華山醫(yī)院寶山院區(qū)新冠救治定點醫(yī)院、虹橋院區(qū)高風(fēng)險負(fù)壓神經(jīng)外科手術(shù)相關(guān)工作經(jīng)驗,就特殊時期手術(shù)流程、經(jīng)驗一一總結(jié)、梳理。華山醫(yī)院院長、神經(jīng)外科常務(wù)副主任毛穎教授也在群里為團隊點贊。

華山醫(yī)院總院手術(shù)室科護士長李根娣介紹,封控期間的手術(shù)室,經(jīng)常上演“生死救援”。當(dāng)天就另有神經(jīng)外科平診手術(shù)、腎病科手術(shù)同時開展。普外科、手外科、骨科、泌尿外科、胰腺外科等,也經(jīng)常開展急診、平診手術(shù)。為此,手術(shù)中心特意將六樓手術(shù)室單獨辟出,接受有新冠感染風(fēng)險患者的緊急手術(shù),工勤、保衛(wèi)、后勤人員隨時待命,救援、消殺,確保手術(shù)室安全。

家屬激動的淚水,醫(yī)生濕透的汗水,讓一場場生死救援格外動人。

“特殊時期,很多患者將希望寄托在華山醫(yī)院,必須開的刀,即使再艱難,我們也一定開。醫(yī)者仁心,職責(zé)所在?！敝煳〗淌谡f。

就醫(yī)人數(shù)井噴式增長,“這只是我們常規(guī)的一天”

“神經(jīng)外科的綠色通道一直開放。這只是我們常規(guī)的一天?！泵f說,包括以治療腦血管疾病、腦外傷和腦腫瘤突發(fā)變化等為主的華山西院區(qū),每天都在接診。作為定點醫(yī)院的寶山院區(qū),也每天在為突發(fā)腦溢血等疾病的陽性病人開刀。

“神經(jīng)系統(tǒng)疾病拖不起,生死往往就在幾分鐘、幾小時。碰到神經(jīng)系統(tǒng)重癥,120急救車都往華山送。作為國家醫(yī)學(xué)中心,把病人推到外面,等于徹底關(guān)閉了他們生的希望!”

多院區(qū)運行的華山醫(yī)院,共有5000多名職工,要參與方艙、定點醫(yī)院和核酸檢測等多頭工作,維持各院區(qū)開診,加上一些醫(yī)護人員感染病毒或被封控在家,人手嚴(yán)重短缺。

華山醫(yī)院寶山院區(qū)(定點醫(yī)院)普外科醫(yī)生為新冠陽性患者緊急手術(shù)

毛穎介紹,各院區(qū)目前獨立管理,人員不相流動。人手少,醫(yī)務(wù)人員打破原來的作息制度。在方艙、定點醫(yī)院和急診工作的人員,都連續(xù)一個月在崗。病房里兩周才換次防。原來,護士們分白班和大、小夜班,醫(yī)生值班24小時后第二天就能休息,現(xiàn)在都是連軸轉(zhuǎn),白加黑。

隨著城市“三區(qū)”劃分,一部分人走出封控小區(qū)就診,華山醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)井噴。4月18日,虹橋院區(qū)急診人數(shù)甚至超過平時。華山總院緊急搭建第二急診室,嚴(yán)格按照防疫要求,為缺乏有效核酸報告的就診者提供獨立空間,先予診治,同時快速核酸檢測。陰性患者急診處置后會挪到緩沖病房,“緩”過潛伏期,再進普通病房。

“急診病人都是焦慮的,而我們必須保證所有患者安全和醫(yī)護人員的休整。就診人多,環(huán)境消殺,都可能影響接診時間。”毛穎解釋說,“特殊時期,醫(yī)院有點像上海以前的‘星火日夜商店’,在街角亮著明燈,讓人有安全感。我們絕不能關(guān)門!”

(圖片均由華山醫(yī)院提供)

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