我國自2016年開始，在15個城市啟動長期護(hù)理保險試點，逐步推開長期護(hù)理保險。長期護(hù)理保險是以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點保障重度失能人員基本生活照料和相關(guān)醫(yī)療護(hù)理等所需費用的制度。

多年來，居住在天津市的宋桂琴一直照護(hù)著失能老伴，同時，專業(yè)的護(hù)理機構(gòu)也會提供上門清潔照護(hù)、排泄照護(hù)等基礎(chǔ)護(hù)理，留置鼻胃管/尿管護(hù)理、壓瘡護(hù)理等專業(yè)護(hù)理。護(hù)理機構(gòu)上門的費用為每月2000元左右，長期護(hù)理保險可以報銷1500元，個人負(fù)擔(dān)500元左右。

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△護(hù)理機構(gòu)提供上門照護(hù)服務(wù)。圖片來源“天津廣播”

據(jù)統(tǒng)計，重度失能人員中，90%以上都選擇了居家護(hù)理服務(wù)，提供居家照護(hù)的多數(shù)是親屬、保姆等。針對此情況，天津市提出了親情照護(hù)政策。

從7月1日開始，長期護(hù)理保險基金每月會給親情照護(hù)人員支付750元。在此基礎(chǔ)上，親情照護(hù)人員還可以申請定點護(hù)理機構(gòu)專業(yè)照護(hù)人員提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)，專業(yè)護(hù)理服務(wù)部分最高支付限額每月1100元，由長護(hù)險基金支付75%，個人負(fù)擔(dān)25%。

天津市醫(yī)療保障局待遇保障處鄧旭峰表示，親情照護(hù)人員需要接受養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，取得相應(yīng)職業(yè)證書，達(dá)標(biāo)后才能被納入親情照護(hù)人員。此外，親情照護(hù)服務(wù)對工作時長也有要求，月服務(wù)累計時長要達(dá)到15小時，服務(wù)期間需要定期打卡、上傳護(hù)理服務(wù)記錄。

據(jù)了解，為減輕失能人員家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大部分試點城市已建立了醫(yī)?；?、單位、個人、財政等多渠道籌資機制。例如，山東省濟(jì)南市的職工醫(yī)?；?、財政和福彩公益金分別按每人每年100元、5元、10元出資；江西省上饒市的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元，其中個人繳納50元。

青島市的定點護(hù)理機構(gòu)會根據(jù)實際需求提供居家照護(hù)、機構(gòu)照護(hù)、日間照護(hù)三種服務(wù)，所需費用由長期護(hù)理保險予以報銷，參保居民每月最高報銷1050元，參保職工最高1500元。

△護(hù)理員上門指導(dǎo)老人康復(fù)訓(xùn)練。圖片來源“中國醫(yī)療保障”

作為全國首批長期護(hù)理保險試點城市之一，4月1日起，安徽省安慶市將長護(hù)病區(qū)醫(yī)保結(jié)算的方式由病種付費改成了按床日付費。安慶市第二人民醫(yī)院醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人楊娟表示，長護(hù)險病人的經(jīng)濟(jì)壓力因此得到了緩解。

“4月份開始，長護(hù)險的病人生活護(hù)理費從每人每月6000元降為三個檔次，根據(jù)病情評估，分別為3500元、4500元、5500元?！?/p>

據(jù)了解，各個試點城市在長護(hù)險提供的服務(wù)內(nèi)容上側(cè)重不同。目前，按服務(wù)頻率看，清潔、進(jìn)食這種基本生活照料項目需求最多。但對于部分重度失能人員來說，壓瘡預(yù)防和治療等專業(yè)護(hù)理項目的需求同樣迫切。

對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院教授孫潔認(rèn)為，可以將各個試點城市的項目需求進(jìn)行數(shù)據(jù)集成，把需求量較高的項目作為全國統(tǒng)一服務(wù)項目，不同地區(qū)也可以設(shè)置個性化和差異化的項目選項。

△護(hù)理員為90歲的重度失能老人理發(fā)。圖片來源“蘇州醫(yī)保”

經(jīng)過多年的探索實踐，長護(hù)險的落地實施為試點地區(qū)緩解失能老人家庭照料壓力、社會醫(yī)療資源壓力、提高老年人生活質(zhì)量等提供了可行方案。國家醫(yī)保局局長胡靜林表示，長期護(hù)理保險試點如今已擴(kuò)大到49個城市。截至2022年底，長期護(hù)理保險參保人數(shù)達(dá)到1.69億，累計有195萬人享受待遇；試點地區(qū)服務(wù)機構(gòu)達(dá)到7600家，護(hù)理人員數(shù)增至33萬人。

“在前期試點中，已經(jīng)形成了多方共擔(dān)籌資機制、公平適度待遇保障機制等。接下來，我們將推動國家層面已明確的失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)在地方的健全和落實，組織開展試點評估，對存在的問題和短板弱項開展有針對性的研究，并提出對策?！?/p>

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