自2月中旬以來，因發(fā)熱就診的患者日益增多，經(jīng)過檢查，其中很多患者的發(fā)熱原因是患上了甲型流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱甲流）。在新冠疫情尚未結(jié)束的環(huán)境下，任何發(fā)熱表現(xiàn)無疑都容易讓人神經(jīng)緊張。今天我們就請(qǐng)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院普內(nèi)科主治醫(yī)師李妮、副主任醫(yī)師王逸群來說說此次甲流的特點(diǎn)，以及它的到來是否會(huì)讓人更容易感染新冠病毒。

【資料圖】

流感病毒包括甲型、乙型、丙型、丁型，目前感染人的主要是甲流和乙流病毒，其中甲流易引起大流行。在北方地區(qū)，每年冬春季（11月至次年3月）是流感的高發(fā)季；南方地區(qū)有冬春季和夏季兩個(gè)流行高峰。

甲流的傳染源主要是甲流患者，其次是隱性感染者，患者自發(fā)病后5天內(nèi)均可從鼻涕、口水、痰液等分泌物中排出病毒，傳染期約1周，發(fā)病初期2-3天傳染性最強(qiáng)。從傳播途徑來看，甲流以空氣飛沫傳播為主，其次是通過病毒污染的飲食器皿、毛巾等間接傳播，密切接觸以及在空氣不流通環(huán)境內(nèi)接觸氣溶膠也是傳播途徑之一。

感染甲流與感染普通感冒、新冠病毒有什么區(qū)別？

普通感冒一般由鼻病毒、冠狀病毒或副流感病毒等引起，傳染性低，呼吸道局部癥狀較重，常常表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等癥狀，不伴發(fā)熱或有輕度、中度發(fā)熱，通常幾天可自愈。而甲流傳染性較強(qiáng)，除上述呼吸道癥狀外，高熱、頭痛、乏力等全身癥狀較重，且發(fā)病后可能出現(xiàn)肺炎、心肌炎、中耳炎等并發(fā)癥。

感染新冠病毒以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛等類似甲流的癥狀；重癥患者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心肌炎、凝血功能障礙等多臟器功能障礙。

在臨床癥狀方面，新冠病毒感染與甲流感染其實(shí)很難鑒別，與甲流的不同之處在于，新冠病毒的傳染性更強(qiáng)，部分患者可出現(xiàn)嗅覺味覺減退或喪失、結(jié)膜炎、腹瀉等癥狀。根據(jù)患者發(fā)病的季節(jié)，醫(yī)生一般通過病原學(xué)檢測(cè)鑒別甲流、新冠病毒感染及普通感冒。

有患者詢問，確診甲流需不需要做核酸檢測(cè)，這個(gè)問題沒有一致答案。在臨床上，甲流病原學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)的確是病毒核酸檢測(cè)，敏感性和特異度均很高。甲流病毒抗原則普遍用于沒有核酸檢測(cè)診斷條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，抗原檢測(cè)陽性支持診斷，但陰性也不能排除流感。如果是無高危因素的輕癥患者，沒必要專門進(jìn)行甲流核酸檢測(cè)。

對(duì)于甲流，人群普遍易感，而以下人群易進(jìn)展為重癥：

1.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)展為重癥）；

2.年齡≥65歲的老年人；

3.患有慢性疾?。ㄈ缏孕呐K病、肺病、腎病、代謝性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉疾病、肝病、血液?。?/p>

4.處于免疫抑制狀態(tài)（如艾滋病、接受化療或類固醇治療、惡性腫瘤）；

5.肥胖者（BMI＞30kg/m2）；

6.妊娠及圍產(chǎn)期婦女（產(chǎn)后2周）。

因此，大家尤其是以上具有重癥風(fēng)險(xiǎn)的人如果出現(xiàn)以下癥狀，需及時(shí)就醫(yī)：出現(xiàn)多日高熱不退（＞39℃）、脫水癥狀（成人如口干、尿少、尿色深等，兒童如皮膚干、眼窩凹陷、眼淚少、尿少等）、咳嗽劇烈伴大量黃色痰、呼吸困難或者胸痛、神志改變、嚴(yán)重嘔吐或者腹瀉等重癥傾向。

與新冠病毒感染一樣，甲流也會(huì)引起重癥肺炎（俗稱“白肺”），多見于老年人、兒童、孕婦和有基礎(chǔ)疾病等高危人群。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，流感每年在全球可導(dǎo)致300萬至500萬例重癥病例和29萬至65萬例呼吸道疾病相關(guān)死亡病例。與新冠病毒感染的機(jī)制不同，流感病毒HA蛋白與宿主細(xì)胞表面受體的結(jié)合是感染發(fā)生的關(guān)鍵一步，但二者通過不同途徑感染后，最終均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)重癥肺炎，即“白肺”。

在當(dāng)前疫情尚未結(jié)束的環(huán)境下，一些人擔(dān)心會(huì)同時(shí)“中招”甲流和新冠，這可能嗎？

我國(guó)武漢大學(xué)生命科學(xué)院病毒研究所研究發(fā)現(xiàn)，新冠病毒肺炎的主要發(fā)生機(jī)制是新冠病毒與Ⅱ型肺泡細(xì)胞表面的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(ACE2)結(jié)合后，使新冠病毒進(jìn)入肺泡細(xì)胞，導(dǎo)致肺泡受損；而感染流感病毒后的細(xì)胞通過一系列免疫反應(yīng)上調(diào)ACE2的表達(dá)，打開了新冠病毒侵入肺泡細(xì)胞的大門，所以感染流感后可能更容易感染新冠病毒。

目前，我國(guó)關(guān)于甲流和新冠病毒同時(shí)感染的研究較少。國(guó)外的一些研究表明，兩者共同感染的發(fā)生率較高。一項(xiàng)來自美國(guó)密蘇里州流感流行季節(jié)（2021年10月至2022年1月）的研究表明，新冠病毒合并流感病毒的發(fā)生率為33%，其中，流感病毒合并新冠病毒德爾塔感染的發(fā)生率是44%，合并新冠病毒奧密克戎感染的發(fā)生率是27%，但接種流感疫苗的患者共同感染的發(fā)生率明顯降低。來自印度尼西亞的一份研究表明，甲流與新冠病毒共同感染的發(fā)生率是25%。

對(duì)于甲流的治療，目前臨床主要是對(duì)癥支持治療，患者需注意休息、多飲水、保證營(yíng)養(yǎng)。平時(shí)身體健康的年輕人一般不用過度擔(dān)心，即使不使用抗病毒藥物，5天至7天也可自愈，但需密切關(guān)注病情變化，病情較重時(shí)應(yīng)及時(shí)給予抗病毒治療，如奧司他韋、帕拉米韋等。

最近，不少人因?yàn)榭只艙屬?gòu)治療甲流的藥物奧司他韋，這是不妥的。奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑的一種，這類抗病毒藥物屬于處方藥，應(yīng)遵醫(yī)囑使用，以免濫用引起其他不良后果。

甲流患者大多預(yù)后良好，痊愈周期短，如無其他并發(fā)癥，可在一兩周后康復(fù)?？祻?fù)后可適當(dāng)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量以患者不感到疲憊為宜。

其實(shí)，治不如防，大家應(yīng)該更加重視甲流的預(yù)防，目前主要推薦疫苗預(yù)防、藥物預(yù)防、日常預(yù)防等3種預(yù)防方式。

疫苗預(yù)防 接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的方法，同時(shí)可顯著降低感染流感后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。所以，醫(yī)生推薦60歲及以上老年人、6月齡至5歲兒童、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護(hù)人員、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等重點(diǎn)人群，每年優(yōu)先接種流感疫苗。

藥物預(yù)防 藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，建議對(duì)有重癥感染高危因素的密切接觸者進(jìn)行暴露后藥物預(yù)防，最好不要遲于暴露后48小時(shí)用藥，可使用奧司他韋和扎那米韋等。除抗病毒藥物之外，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、鼻塞、流涕等癥狀，如果影響到工作、生活，可以口服一些藥物緩解癥狀，如口服布洛芬或者對(duì)乙酰氨基酚退熱；口服溴己新或氨溴索、愈創(chuàng)甘油醚等止咳化痰；口服一些復(fù)方制劑緩解癥狀，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

日常預(yù)防 采取日常防護(hù)措施也可以有效減少流感的感染和傳播，如保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣、勤洗手、避免近距離接觸流感樣癥狀患者、盡量避免去人群聚集場(chǎng)所等。同時(shí)，室內(nèi)注意開窗通風(fēng)，每次至少30分鐘，每日2-3次。由于近期多地發(fā)生學(xué)生感染甲流事件，所以學(xué)校更應(yīng)重視師生的日常防護(hù)。

為了在保證安全的前提下接種流感疫苗，大家需要注意以下事項(xiàng)：

1.流感疫苗不是接種一次就可以一勞永逸，因?yàn)橐呙缗浞绞窃诋?dāng)年流行病毒毒株預(yù)測(cè)基礎(chǔ)上制成的，而流感病毒毒株幾乎每年都發(fā)生變異，所以每年都需要接種；

2.接種疫苗2周至4周后才能產(chǎn)生足夠的抗體保護(hù)，為了在流感流行前產(chǎn)生抗體，應(yīng)在當(dāng)年流感疫苗上市后盡快接種，最佳接種時(shí)間是每年9月至10月；

3.接種流感疫苗應(yīng)與接種其他疫苗間隔至少14天。

4.≥6月齡且無禁忌癥的人群均可接種流感疫苗，但以下情況不宜接種：對(duì)雞蛋或雞蛋制品過敏；對(duì)疫苗中成分（活性成分、任何賦形劑、卡那霉素、硫酸新霉素、甲醛、溴化十六烷基三甲銨、山梨醇80等）過敏；其他嚴(yán)重過敏體質(zhì)；急性發(fā)熱、急性感染及慢性疾病急性發(fā)作；曾患格林巴利綜合征；有疫苗生產(chǎn)廠家說明書中明確列出的禁忌癥。除上述情況外，各類疾病的重癥患者也需謹(jǐn)慎接種。

記者 汪丹

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