專家建議可以在接種新冠疫苗的基礎上再接種流感疫苗和肺炎疫苗。

冬季作為傳統(tǒng)的呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)，流行的不僅僅是新冠病毒，還有流感病毒。

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2022年6月17日，中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所國家流感中心主任王大燕，在中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會疫苗與健康分會主辦的《大家一起談“流”“新”專家圓桌論壇》上表示，2022冬到2023春，流感依然會呈現季節(jié)性的流行。

根據國家流感中心的周報，2022 年第 51 周（2022 年 12 月 19 日－2022 年 12 月 25 日），南、北方省份流感樣病例百分比均出現快速上升。南方和北方的哨點醫(yī)院報告的流感樣病例就診比例是去年同期的212%和325%。

新冠病毒引起的肺炎是什么？流感病毒引起的肺炎又是什么？接種完新冠疫苗還有必要接種流感疫苗和肺炎疫苗嗎？

對此，澎湃科技記者連線海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院（上海長征醫(yī)院）感染科主任王俊學，湖北省武漢市第五醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師龔子龍，疫苗科普達人、原上海市疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科主管醫(yī)師陶黎納。

陶黎納表示，肺炎的形成是一個病理學改變的過程，其形成原因主要有病毒感染和細菌感染兩類，因此肺炎也被分為病毒性肺炎和細菌性肺炎兩種。兩種肺炎臨床癥狀相似，僅從表征難以分辨，需要通過病原體檢測判斷。新冠肺炎和流感肺炎均屬于病毒性肺炎，其病原體分別為新冠病毒和流感病毒。

那么，會同時感染病毒性肺炎和細菌性肺炎嗎？王俊學認為，病毒和細菌導致的呼吸道感染一般很少同時發(fā)生。至于會否同時感染同屬病毒性肺炎的新冠肺炎和流感肺炎，王俊學表示，有可能同時感染，但各地的同時感染率不同。

三位專家均表示，一旦同時感染，不僅臨床癥狀會加重，對肺部造成的影響也會加深，尤其老年人等脆弱人群，感染后極有可能提高發(fā)生危重癥及死亡的概率。

三位專家的共識是：在有條件且自愿的基礎上，建議大家接種新冠疫苗、流感疫苗和肺炎疫苗。這三種疫苗都能預防肺炎，但針對的病原體不同，新冠疫苗預防新型冠狀病毒造成的肺炎，流感疫苗預防流感病毒造成的肺炎，肺炎疫苗預防肺炎鏈球菌（一種細菌，5%～10%的正常人上呼吸道中攜帶此菌，某些肺炎鏈球菌是引起人類疾病的重要病原菌）感染造成的肺炎，因此三種疫苗不能互相替代。

在接種順序上，專家們認為沒有既定的順序規(guī)則，可以按照病毒和細菌流行時間安排接種。一般來講，流感病毒流行期在每年11月，注射疫苗后2周左右體內才會產生抗體，所以建議10月中旬左右接種流感疫苗?，F在是新冠病毒流行期，應當優(yōu)先接種新冠疫苗。已經接種過新冠疫苗或感染過新冠病毒，體內已產生抗體的人，可以安排接種肺炎疫苗。

不過，專家也提醒，重大疾病患者、疫苗嚴重過敏的人、孕婦，以及正在接受免疫抑制治療（免疫抑制藥物或其他措施人工減弱或阻斷機體免疫應答能力的輔助治療方法）的人接種疫苗后有可能產生不良反應，需要謹慎接種。

王俊學（海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院感染科主任）：新冠病毒和流感病毒等其他病原體共感染或重疊感染的情況確實在世界各地都有發(fā)生也有相關報道，曾經看到英國愛丁堡大學學者在2022年3月做了一項研究，報道觀察30多萬例因為新冠住院的患者，發(fā)現其中6965人中都感染了呼吸道其他疾病，其中227人感染了流感。

不過不同地區(qū)同時感染的風險也不同，有些地方報道同時感染概率為0.3%，有些地方稱同時感染達到了3%，這跟不同地方的地理環(huán)境、氣候等都有關系。病毒和細菌導致的呼吸道感染一般很少同時發(fā)生，大部分都是先有病毒感染造成呼吸道炎癥損傷基礎上，再繼發(fā)細菌、真菌等其他病原體感染，同時感染的概率較小。

就上海目前來看，大家現在主要精力都放在新冠防治上，再加上流感和新冠在早期臨床癥狀上比較相像，所以區(qū)分兩種病原體感染確實很有必要。目前我們也在積極采取措施，比如用特定的儀器和試劑盒進行多種病原體檢測，以此來指導提高治療效果。

龔子龍（湖北省武漢市第五醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師）：理論上說存在同時感染的情況，我最近在臨床上發(fā)現兩例。一位58歲的男性和一位62歲的女性，病因一個是感染甲型流感病毒，一個是感染腺病毒。他們的臨床反應其實沒有很嚴重，加之流感和新冠的癥狀差不多，所以病人入院后我們首先會對其進行呼吸道病毒5項檢查（肺炎支原體、衣原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒或柯薩奇病毒的檢測）等常規(guī)檢查和核酸檢測，來明確患者病情。這兩位患者的檢查結果分別顯示甲型流感病毒陽性和腺病毒陽性，同時核酸結果呈陽性，所以我們考慮是病毒合并感染。

由于這兩位患者都屬于新冠輕癥患者，所以沒有用抗新冠病毒藥，主要使用了流感特效藥，如神經氨酸酶抑制劑（流感防治藥，能阻止子代病毒顆粒在人體細胞的復制和釋放，有效地預防感冒和緩解癥狀），吃了5天左右的藥，現在已經康復出院。

對于病毒性肺炎和細菌性肺炎的流行期，目前在新冠流行的時期，病毒性肺炎更多一些，往常還是細菌性肺炎比較常見。因為病毒流行多半跟季節(jié)有關，冬春季這種較為寒冷的季節(jié)多發(fā)病毒性肺炎。

陶黎納（疫苗科普達人、原上海市疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科主管醫(yī)師）：目前的確也是流感高發(fā)期，所以這兩種疾病存在同時感染的風險。不過兩者之間不存在相互誘發(fā)的關系，但是要提醒大家注意區(qū)分新冠和流感。

陶黎納：當然會加重病情，本來新冠和流感各自的癥狀就比較嚴重，如果疊加的話當然更嚴重。

龔子龍：病癥加重，咳嗽、發(fā)熱、咽痛之類的癥狀都會更重。

王俊學：會造成危重癥率，甚至死亡率升高的后果。像上述研究中還提到，相比只感染了新冠的患者，共感染了新冠和其他呼吸道病原體的患者，需要進行呼吸機治療的風險是4.14倍，死亡風險是2.35倍。由于人群對流感病毒普遍易感，孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎疾病患者等高危人群，如果新冠病毒和流感病毒疊加感染，出現嚴重疾病和死亡的風險會較高。

陶黎納：除了常說的戴口罩、勤洗手之類的，當然最重要的就是打疫苗。

王俊學：主要有四個方面。一是戴口罩、勤洗手等基本防護。現在很多感染過新冠的人已經轉陰了，所以很多人覺得體內有抗體了，不需要防護，事實上，這些措施不僅防新冠病毒，也防流感病毒，所以戴口罩、少去人群聚集的地方等基本防護措施很重要。二是及時檢查?？梢匀メt(yī)院進行流感病毒檢測，更好地讓醫(yī)生和自己掌握病情。三是及時治療。如果檢查發(fā)現需要積極采取藥物治療、住院等干預手段，及時治療也是降低風險的措施之一。四是打疫苗。疫苗都是生物制品，注射后需要一段時間才能激活人體內的免疫反應，所以建議大家盡早接種疫苗，不過在這也要糾正一下，疫苗的作用不是治病，也不是百分之百的預防，可能接種疫苗后還會感染病毒，但發(fā)生危重癥和死亡的概率會有所降低。

龔子龍：勤洗手、戴口罩、少去人員聚集的場所、多通風，還有就是接種疫苗。

陶黎納：首先我們要明確這三種疫苗都能預防肺炎。但是，肺炎的形成是一個病理學改變的過程，其形成原因主要有病毒感染和細菌感染兩類。再細分的話，還有不同的病毒和細菌，所以可以說這三種疫苗都能預防肺炎，但是新冠疫苗防止新型冠狀病毒造成的肺炎，流感疫苗防止流感病毒造成的肺炎，肺炎疫苗防止肺炎球菌感染造成的肺炎，它們的作用不能互相代替。

至于每種疫苗能預防百分之多少的肺炎，這個很難算，因為除了常見的肺炎球菌（5%～10%正常人上呼吸道中攜帶此菌，有些肺炎球菌是引起人類疾病的重要病原菌）、金黃色普通球菌（也稱“金葡菌”，隸屬于葡萄球菌屬，是革蘭氏陽性菌代表，為一種常見的食源性致病微生物），還有其他不常見的病原體也會引起肺炎，所以只能說肺炎球菌是引起肺炎的主要原因之一，但是至于三種疫苗各自能防止百分之多少的肺炎，這個很難量化。

龔子龍：沒錯，三種疫苗作用是不能互相代替的，因為針對的病原體不同，所以效果也不同。至于如何區(qū)分病毒性肺炎和細菌性肺炎，首先可以詢問家族病史，其次通過儀器設備進行檢測。比如宏基因組二代測序、拍CT等渠道。還有些經驗豐富的醫(yī)生可以通過肺部影像學表現，大致判斷病因是什么。

王俊學：這三種疫苗從理論上來講，是沒有協(xié)同或者重疊效應的，但是我也看到過個別報道說流感疫苗在預防新冠方面也有作用。但沒有充分的數據支撐，所以這個觀點還需要考證。

陶黎納：流感疫苗主要預防流感病毒。流感病毒主要分為三大類，分別是甲型流感病毒、乙型流感病毒和丙型流感病毒，致病的主要是甲型流感病毒，其次是乙型流感病毒。流感疫苗也主要分兩類：3價流感疫苗和4價流感疫苗，分別由兩個甲型流感病毒加一個乙型流感病毒，以及兩個甲型流感病毒和兩個乙型流感病毒形成。從功效來看，3價流感疫苗更便宜，預防面也更窄；4價流感疫苗更貴，但預防面也更廣泛。

肺炎疫苗就更復雜了，我們現在說的肺炎疫苗通常指肺炎球菌疫苗。因為肺炎球菌是引起肺炎的最主要細菌。肺炎球菌的型別就更多了，大概有90余個，科學家選取了其中致病性最強的幾個肺炎球菌，制成了肺炎疫苗。按照選取的不同肺炎球菌，我們又可以把肺炎疫苗劃分成13價/15價/20價/23價肺炎球菌疫苗等。

除了“價”的劃分，還可以從“多糖疫苗”和“結合疫苗”兩個角度劃分肺炎疫苗。所謂肺炎球菌多糖疫苗就是提取出肺炎球菌表面能夠引發(fā)人體免疫反應的成分，再將其做成疫苗，簡稱“多糖疫苗”，市面上常見的是23價肺炎球菌多糖疫苗。而肺炎球菌多糖結合疫苗更進了一步，提取出這些成分后再將其與某些糖蛋白結合，制成疫苗，簡稱“結合疫苗”，13價肺炎球菌多糖結合疫苗比較多見。從維持性來講，當然肺炎球菌多糖結合疫苗制作流程更復雜，持久性也更好。13價肺炎球菌多糖結合疫苗主要給5歲以下兒童和嬰幼兒打，國內還未批準老年人打結合疫苗，所以老年人主要注射多糖疫苗。

王俊學：目前我國可供選擇的流感疫苗已經比較多了，比如3價/4價滅活疫苗、3價/4價減毒疫苗等等，特別是2020年，國家又批準上市了一種三價凍干鼻噴流感減毒活疫苗，這種疫苗對嬰幼兒的免疫效果比對成人的更好。

肺炎疫苗目前有兩大類，一類是針對肺炎球菌多糖抗原的疫苗，叫多糖疫苗，以23價多糖疫苗為代表，能針對23種血清型的肺炎球菌，它覆蓋面相對比較大。多糖抗原能刺激B細胞產生體液免疫，也就是產生抗體，但不能通過刺激T細胞介導產生免疫，2歲以下嬰幼兒體液免疫尚未成熟，因此該疫苗只適用于2歲以上人群，60歲以上老年人及伴較嚴重基礎疾病的高危人群。

還有一種是蛋白結合疫苗（7價或13價），是把多糖抗原結合到一種蛋白上制成，變成一種T細胞依賴性抗原，由于嬰兒出生后不久就可對T細胞依賴性抗原產生有效的免疫應答，這種原復合物可以通過刺激T細胞建立起特異性免疫，還能誘導產生免疫記憶，因此可用于2歲以下嬰幼兒。總體來看，兩種疫苗各有優(yōu)缺點，適用人群也有所不同。

龔子龍：流感疫苗一般可分為三類：滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗。滅活疫苗抗菌性比較好，產能較豐富，但是12歲以下兒童不太適合；裂解疫苗中含有數量極少的物質，可以刺激免疫系統(tǒng)產生抗體，同時生成專門作用于特定病毒或細菌的細胞；亞單位疫苗成本較低，價格較便宜，但是免疫性不夠強，所以目前應用范圍不是非常廣。

肺炎疫苗常見的就是兩種，13價肺炎球菌多糖結合疫苗和23價肺炎球菌多糖疫苗。肺炎也是全球多發(fā)疾病之一，尤其會對兒童和老年人的身體造成較大沖擊。

陶黎納：當然可以，我認為很有必要，三種疫苗都針對不同的病原體，防護作用也是不同的。

龔子龍：有必要的，因為防護角度不同，效果也不同。

王俊學：還是有必要的，針對不同病原體給自身提供保護。

龔子龍：我認為這種說法還有待考證。因為從科學理論來看，兩種疫苗針對的是兩種不同的病毒，效果當然無法互相代替。

陶黎納：我認為這樣的研究還不夠充分，不是很普遍的。因為很多研究都具有特定的研究對象和研究條件，所以樣本不具有普遍性和適用性，這種研究可以當做參考，但是不能當成既定事實。

王俊學：我也看到過這篇報道，但是我覺得只是一篇報道，因為從疫苗的理論和實踐上來講，他的觀點很難解釋。理論上來說注射疫苗后的免疫反應只能針對某種病原體，不過他們既然觀察到了這種效應，這可能對我們是一個提示，即注射另一種疫苗后，可能產生了某種非特異性免疫增強效果，降低了新冠危重癥的發(fā)生。但是我個人認為這可能還需要更多的數據和更深入的研究，不能輕信也不能否定，把它當作一種發(fā)生的現象進行更深入研究。

龔子龍：首先就像我剛才說的，流感疫苗和肺炎疫苗都不預防新冠。其次，不能接種新冠疫苗但可以接種其他疫苗的情況確實不太存在。除非可能有人以前身體很好，后來突發(fā)重大疾病，或者接受了重大手術，這有可能造成之前能打疫苗，后來因為身體原因不能接種疫苗的現象。

王俊學：在接種疫苗之前要先看看有沒有什么禁忌證，比如對疫苗成分過敏等，或者有人患有基礎病，正在使用一些免疫抑制的藥物，這種情況不適合打疫苗。沒有禁忌證，還不能打新冠疫苗的話，需要搞清楚他為什么不能接種。

陶黎納：除非對疫苗成分過敏，否則基本上不存在不能打新冠疫苗卻可以打其他疫苗的情況。這里的過敏也不是常見的起皮疹等輕微癥狀，而是會危及生命的嚴重過敏，主要是過敏性休克和喉頭水腫。

陶黎納：不需要注意什么，只需要在接種現場留觀30分鐘，以防發(fā)生概率大約為1/100萬的急性過敏反應。

龔子龍：注意把握最佳接種時間，要在病毒流行之前及時接種。

王俊學：關于接種劑次，對于滅活流感疫苗，6月齡~8歲兒童首次接種流感疫苗的應接種2劑次，間隔≥4周；2021-2022年度或以前接種過1劑次或以上流感疫苗的兒童，建議接種1劑次；9歲及以上兒童和成人僅需接種1劑次。對于減毒活流感疫苗，無論是否接種過流感疫苗，僅接種1劑次。

王俊學：首先自愿，所有的疫苗接種都需要在自愿的基礎上實施。其次對疫苗嚴重過敏的人和孕婦不建議接種，因為目前沒有充分的數據證明疫苗對妊娠和哺乳會造成什么影響，所以還是要非常謹慎。還有些人在接受免疫抑制治療（免疫抑制藥物或其他措施人工減弱或阻斷機體免疫應答能力的輔助治療方法），這些人接種疫苗后也無法產生免疫效果。最后患有嚴重心臟疾病或肺功能障礙的患者接種疫苗后可能產生不良反應，是否接種要謹慎。

陶黎納：只有明確對疫苗成分嚴重過敏者不能接種。如果處于某些疾病發(fā)作期，一般不建議接種，但絕不是禁止接種，不建議的原因只是萬一接種疫苗后疾病進展，很可能被誤以為是疫苗引起的。

龔子龍：有嚴重疾病的人，比如癲癇、腫瘤患者，或者正感染了新冠的人一般不建議接種疫苗，可以等到轉陰后幾個月再接種。

陶黎納：中國官方建議新冠疫苗和其他疫苗間隔兩周接種，然而這個建議并沒有科學證據支持。新冠疫苗以外的現役疫苗，全部都可以同時接種（沒有理由認為新冠疫苗就不能同時接種），也不會影響效果和安全性，對接種對象來說同時接種也更省事。美國疾控中心明示，新冠疫苗和其他疫苗無需間隔。

龔子龍：沒有絕對的先后順序，接種方式也不會影響效果。當然可以根據病毒流行時間，按順序接種。比如最近新冠流行，可以優(yōu)先接種新冠疫苗。像流感疫苗，我們一般推薦在每年10月份左右接種，因為注射疫苗到產生抗體之間存在2~3周的時間差，而流感多發(fā)于11月份，所以10月左右接種較為合適。至于肺炎疫苗，是可以全年接種的。從效果的時效性方面來說，流感疫苗有效期一般在一年以內，所以每年都需要接種，肺炎疫苗作用在3~5年，接種不像流感疫苗那么頻繁。

王俊學：目前還沒有非常有跡可循的可靠證據對疫苗接種順序做出定論。所以我建議大家結合自身情況進行疫苗接種。比如現在新冠流行，首要當然是建議接種新冠疫苗，當然，如果已經自然感染了，那近期就沒有接種必要了，你的機體已經通過自然感染的方式產生抗體了。在此情況下，為了預防流感或者肺炎，可以等新冠感染康復后再考慮進行此類疫苗接種。

最近中國疾病預防控制中心也發(fā)布了《中國流感疫苗預防接種技術指南（2021-2022）》，其中提到18歲以上的人，可以同時在兩側上肢，分別接種流感疫苗和新冠疫苗，但是對于18歲以下的人，還是建議兩種疫苗接種之間最好留出兩周的時間間隔。我個人的意見傾向于分開接種，萬一出現什么不良反應，也能搞清楚到底是哪個疫苗引起的。

陶黎納：建議大家應接盡接，也是給身體多一層保護。

王俊學：首先要強調，戴口罩、勤洗手等基本防護措施是防止感染呼吸道病原體的最有效的辦法。其次，對于接種疫苗，我剛才也說了，這屬于國家非免疫規(guī)劃（非免疫規(guī)劃疫苗是指公民自愿接種的非國家免疫規(guī)劃的其他疫苗，主要有水痘疫苗、輪狀病毒疫苗、流感疫苗、四價人乳頭瘤病毒疫苗、九價人乳頭瘤病毒疫苗等），所以首先建立在自愿的基礎上。建議大家按照有關疫苗接種的規(guī)范和要求，根據自身情況，考慮是否積極接種相關疫苗，以有效降低感染后發(fā)生重癥等嚴重后果的風險。

龔子龍：當然建議大家能接種最好都接種。像我自己也會每年接種流感疫苗。尤其建議兒童、老年人、患有基礎疾病的人、醫(yī)務人員和準孕婦接種疫苗。尤其是5~9歲的兒童，是流感易感人群，還有醫(yī)護人員，每天都會接觸很多傳染病患者，感染風險也比較高。往年來我們醫(yī)院打流感疫苗的人都很多，不過今年因為新冠，一方面感染期間不建議打疫苗，另一方面醫(yī)療資源也比較緊張，所以今年打流感疫苗的人明顯減少。

關鍵詞： 流感疫苗 流感病毒 肺炎球菌