在過去三年中，國家對于新冠感染者采取“先救治、后結算”的方式，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障后，個人負擔部分由財政給予補助。

今年3月，國家醫(yī)保局印發(fā)通知要求，一是按程序將新冠病毒抗原檢測試劑及相應檢測項目臨時性納入本省份基本醫(yī)保醫(yī)療服務項目目錄。參保人在定點基層醫(yī)療機構發(fā)生的相關費用按統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行規(guī)定支付，在定點零售藥店購買檢測試劑的費用，可使用個人賬戶支付；二是及時調整納入醫(yī)保支付范圍的新冠治療用藥。

半年后，首個國產(chǎn)新冠口服藥阿茲夫定片等共343種藥品正式通過形式審查，納入《2022年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整通過形式審查的申報藥品名單》。

(資料圖)

隨著對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，此前納入醫(yī)保的新冠藥以及住院診療的費用還能報銷嗎？為應對疫情新形勢，安徽、福建晉江等地明確新冠就診醫(yī)保報銷比例，北京、陜西等地將新冠治療藥品臨時納入醫(yī)保報銷范圍。

據(jù)安徽省醫(yī)療保障局消息，12月29日，安徽省醫(yī)療保障局、安徽省財政廳、安徽省衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合發(fā)布關于做好新型冠狀病毒感染門診救治保障工作的緊急通知，旨在全力以赴保健康、防重癥，最大程度保護人民生命安全和身體健康，全面做好職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員新型冠狀病毒感染（以下簡稱“新冠感染”）的門診救治保障工作。

通知明確，統(tǒng)一新冠感染門診保障待遇。參保人員新冠感染在統(tǒng)籌區(qū)域內普通門（急）診治療時，發(fā)生的符合新冠病毒肺炎診療方案及其他規(guī)定的醫(yī)藥費用，納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，不設起付線、報銷限額，報銷比例統(tǒng)一為70%。

同時，取消定點機構結算級別限制。將統(tǒng)籌區(qū)域內已開通基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結算服務的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院等定點醫(yī)療機構，臨時全部納入新冠感染門診統(tǒng)籌結算范圍，支持參保人員及時獲得門診救治和保障待遇。

針對新冠感染門診費用的結算，通知指出，安徽省醫(yī)保信息中心優(yōu)化安徽省醫(yī)保信息平臺的結算系統(tǒng)模塊，統(tǒng)一啟用“新冠門診（1102）”醫(yī)療類別，結算新冠感染的門診費用。各定點醫(yī)療機構需通過“新冠門診（1102）”醫(yī)療類別，選擇新冠感染4個疾病診斷編碼進行系統(tǒng)結算。醫(yī)保結算系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)療類別、疾病診斷自動判斷待遇算法，實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結算報銷。

參保人員因臨時外出、探親等新冠感染異地就診，或在暫不具備聯(lián)網(wǎng)結算條件的定點醫(yī)療機構就診，或因跨年結轉需暫停醫(yī)保結算系統(tǒng)（停機），或因網(wǎng)絡故障等導致不能現(xiàn)場即時結算的，可持相關門診費用票據(jù)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請手工報銷。

通知要求，醫(yī)保支付新冠感染的門診費用，不納入年度基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌總額預算范圍，從醫(yī)保當期預留風險金或歷年結余基金中列支，實行單獨統(tǒng)計、單獨結算。各統(tǒng)籌地區(qū)要及時結算參保人員新冠感染門診救治的醫(yī)保資金。

另介紹，該《通知》執(zhí)行期限為印發(fā)之日至2023年3月31日。

據(jù)“文明三河”公眾號消息，三河市醫(yī)療保障局12月11日發(fā)布《新冠病毒感染者醫(yī)保報銷政策明白紙》，明確職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度起付標準為100元，45歲以下，統(tǒng)籌基金支付比例為60%，年度支付限額為2000元；45歲（含）以上，統(tǒng)籌基金支付比例為60%，年度支付限額為3000元；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例為70%，年度支付限額為4000元。

居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷政策為在一個參保年度內，參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內有城鄉(xiāng)居民住院資格的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌年度起付標準為50元，統(tǒng)籌基金支付比例為50%，年支付限額為60元。2023年1月1日起取消門診起付線并提高年支付限額至80元/年。

另外，職工、居民醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內住院報銷也有相應規(guī)定。詳情↓

據(jù)晉江新聞網(wǎng)消息，福建省晉江縣對感染新冠后醫(yī)保報銷事項發(fā)了通知：門診方面，參保人員若在醫(yī)保定點基層醫(yī)療機構就醫(yī)，可享受普通門診待遇。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)就診，報銷比例為70%，最高支付限額420元；在全市定點村級醫(yī)療機構就診，報銷比例為50%，最高支付限額50元(單次限報銷10元)。住院方面，在市外省內定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)保按市內報銷額度的80%報銷，在省外定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)保按市內報銷額度的60%報銷。

據(jù)山東省醫(yī)療保障局網(wǎng)站12月28日消息，山東省醫(yī)療保障局、山東省衛(wèi)生健康委員會近日聯(lián)合發(fā)布《關于做好新型冠狀病毒感染互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保障服務工作的通知》，指出新冠相關癥狀互聯(lián)網(wǎng)診察費納入基本醫(yī)療保險支付范圍，與線下報銷政策一致。醫(yī)保部門要及時結算支付“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療費用，加強智能審核，促進醫(yī)?；鸷侠硪?guī)范使用。

為了應對疫情新形勢，北京市醫(yī)保局經(jīng)國家醫(yī)保局批準，將復方氨酚烷胺膠囊、復方氨酚甲麻口服液、小兒氨酚黃那敏顆粒、氨咖黃敏膠囊、氯芬黃敏片、氨溴特羅口服溶液6個藥品臨時納入本市醫(yī)療保險、工傷保險藥品報銷范圍，報銷比例按照甲類藥品執(zhí)行。自2022年12月18日起執(zhí)行，有效期至2023年3月18日。

另外，為加大對新冠感染后可能發(fā)展成重癥、危重癥病人的救治，近日，奈瑪特韋片/利托那韋片也已納入北京市醫(yī)保藥品報銷范圍，北京社區(qū)醫(yī)院的報銷比例為90%。

據(jù)“健康陜西發(fā)布”12月22日消息，12月21日，陜西省醫(yī)療保障局、陜西省衛(wèi)生健康委員會、國家稅務總局陜西省稅務局三家單位聯(lián)合發(fā)布《關于進一步做好當前疫情防控醫(yī)療保障工作的通知》，將確診和疑似患者使用《陜西省衛(wèi)生健康委 陜西省中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)陜西省新冠病毒感染中醫(yī)藥預防方案（第三版）和治療方案（試行第四版）的通知》（陜衛(wèi)中醫(yī)發(fā)〔2022〕53號）中推薦的107種中成藥及省藥監(jiān)局、省衛(wèi)健委組織專家遴選的對新冠病情針對性強、治療效果較明顯的兩類127種藥物臨時納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保支付至2023年6月30日，保障確診和疑似患者用藥。

湖北省醫(yī)療保障局12月29日消息，經(jīng)國家醫(yī)療保障局批準，自2022年12月29日起，小兒氨酚黃那敏顆粒、復方福爾可定糖漿等36種新冠病毒用藥臨時納入湖北省醫(yī)療保險報銷范疇，報銷比例按照甲類藥品執(zhí)行。

云南省醫(yī)療保障局12月30日消息，《云南省新冠病毒感染者用藥目錄(試行第一版)》中“桑菊銀翹散”等41個藥品已臨時納入醫(yī)保支付范圍，按甲類藥品管理，進一步滿足民眾就醫(yī)購藥需求，減輕新冠感染患者費用負擔。

圖為云南省臨時納入醫(yī)保支付范圍的用藥目錄　云南省醫(yī)保局供圖

據(jù)廣西新聞網(wǎng)消息，為進一步保障群眾的用藥需求，自治區(qū)醫(yī)療保障局將外感風痧顆粒等15種藥品臨時納入全區(qū)基本醫(yī)療保險基金支付范圍，按醫(yī)保甲類藥品報銷，自12月22日起執(zhí)行，有效期至明年3月22日。

關鍵詞： 醫(yī)療機構 基本醫(yī)保 統(tǒng)籌基金支付