為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在新冠肺炎防治中的獨(dú)特優(yōu)勢，省衛(wèi)生健康委組織有關(guān)專家經(jīng)認(rèn)真研判，結(jié)合近期新發(fā)病例情況，在《山東省中醫(yī)疫病防治方案(2022冬春季補(bǔ)充版)》基礎(chǔ)上，研究制定了《山東省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案(2022優(yōu)化版)》，供各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在臨床診療中參考。

全文如下：

新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)疫病范疇，因感受疫戾之氣，染時疫濕毒等所致。為充分發(fā)揮中醫(yī)藥處置傳染病、流行病的優(yōu)勢，強(qiáng)化中醫(yī)藥“治未病”作用，突出中醫(yī)藥辨證論治特色，結(jié)合山東今年氣候變化及流行病學(xué)特點(diǎn)，制定本方案。

(資料圖)

(一)中藥預(yù)防方

1.普通人群預(yù)防方

(1)通用方

藥物組成：黃芪9g、炒白術(shù)12g、防風(fēng)6g、太子參12g、金銀花12g、紫蘇葉6g、甘草3g。

功用：益氣養(yǎng)陰　扶正固表

適用人群：普通人群。

(2)運(yùn)氣方(五運(yùn)六氣思路指導(dǎo)的壬寅年冬季防疫方)

藥物組成：桑葉6g、菊花9g、桔梗6g、甘草3g、北五味子3g、黃芩6g、炮姜3g。

功用：清瀉余熱　溫寒潤燥

適用人群：普通人群。

2.特殊人群預(yù)防方

(1)孕婦預(yù)防方

藥物組成：黃芪9g、炒白術(shù)6g、防風(fēng)6g、黃芩6g、紫蘇梗3g、陳皮6g。

功用：理氣安胎　扶正固表

適用人群：懷孕的婦女。

(2)老年人預(yù)防方

藥物組成：黃芪9g、炒白術(shù)12g、防風(fēng)6g、黨參12g、茯苓12g、陳皮9g、百合6g。

功用：益氣固表　養(yǎng)陰潤肺

適用人群：無基礎(chǔ)疾病的老年人。

(3)兒童預(yù)防方

藥物組成：黃芪6g、炒白術(shù)6g、防風(fēng)6g、炒蒼術(shù)3g、桑葉6g、藿香6g、貫眾3g、甘草3g。

功用：益氣固表　清熱解毒

適用人群：普通兒童。

3.基礎(chǔ)疾病者預(yù)防方

(1)糖尿病者預(yù)防方

藥物組成：黃芪9g、白術(shù)12g、防風(fēng)9g、金銀花12g、沙參9g、麥門冬6g、蘆根15g。

功用：養(yǎng)陰生津　疏風(fēng)清熱

適用人群：患有糖尿病或血糖偏高者。

(2)心腦血管疾病者預(yù)防方

藥物組成：黃芪9g、炒白術(shù)6g、防風(fēng)6g、黨參12g、麥冬9g、五味子3g、丹參9g、金銀花12g。

功用：益氣固表　養(yǎng)陰清熱

適用人群：患有心腦血管慢性疾病者。

(3)慢性呼吸疾病者預(yù)防方

藥物組成：黃芪12g、炒白術(shù)12g、防風(fēng)9g、金銀花12g、連翹6g、桔梗9g、甘草6g。

功用：補(bǔ)益肺氣　疏風(fēng)清熱

適用人群：患有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病處于緩解期的患者。

(4)腫瘤患者預(yù)防方

藥物組成：黃芪12g、炒白術(shù)12g、防風(fēng)9g、金銀花12g、半枝蓮12g、白花蛇舌草12g、甘草6g。

功用：益氣固表　清熱解毒

適用人群：患有腫瘤的患者。

(5)慢性腎病者預(yù)防方

藥物組成：黃芪12g、炒白術(shù)12g、防風(fēng)9g、山藥15g、茯苓12g、薏苡仁21g、金銀花12g、甘草6g。

功用：補(bǔ)肺健脾　清熱滲濕

適用人群：患有慢性腎病處于緩解期的患者。

(6)免疫功能缺陷者預(yù)防方

藥物組成：黃芪12g、炒白術(shù)12g、防風(fēng)9g、山藥15g、女貞子12g、旱蓮草12g、虎杖9g、金銀花12g、甘草6g。

功用：健脾益腎　養(yǎng)陰解毒

適用人群：免疫功能缺陷的患者。

(二)非藥物療法

1.穴位保健按摩

(1)足三里穴

功效：按摩足三里具有健脾化濁，扶正祛邪之功。

按摩方法：找準(zhǔn)穴位后，用拇指或中指適度用力按揉、按壓，以出現(xiàn)明顯的酸脹感覺為宜。每次按揉5分鐘，每日2-3次。

(2)曲池穴

功效：通里達(dá)表，外可清熱，內(nèi)可瀉火，是表里雙清之要穴。

按摩方法：用拇指按揉、按壓穴位5分鐘，按壓力度以感覺酸痛為宜，每日2-3次。

(3)風(fēng)池穴

功效：具有疏風(fēng)解表功效，可治療發(fā)熱、惡寒、無汗、頭痛等。

按摩方法：用拇指或中指適度用力按揉、按壓，以出現(xiàn)明顯的酸脹感覺為宜。每次按揉5分鐘，每日2-3次。

(4)合谷穴

功效：具有疏風(fēng)散表的功效，可治療發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛等。

按摩方法：用拇指或中指適度用力按揉、按壓，以出現(xiàn)明顯的酸脹感覺為宜。每次按揉5分鐘，每日2-3次。

2.中藥辟瘟香囊

用羌活3g、柴胡3g、大黃3g、蒼術(shù)3g、細(xì)辛3g、吳茱萸3g，上藥共研成細(xì)末，裝入布袋內(nèi)，掛佩在胸前，時時嗅聞，2-3天更換一個香囊，可以連續(xù)使用1-2周。

注意事項(xiàng)：過敏體質(zhì)者慎用。

3.中藥足浴

用羌活9g、獨(dú)活9g、當(dāng)歸9g、黃芪9g、桂枝9g、艾葉9g，水煎30分鐘，水溫適宜后足浴，水位應(yīng)超過踝關(guān)節(jié)以上，以身體微微汗出為宜，每次約15-30分鐘，起到扶正祛邪，活血通絡(luò)的功效。

(三)生活調(diào)攝

1.保持距離　做好防護(hù)

(1)外出佩戴口罩，減少到人群密集場所活動。

(2)勤洗手，可選用洗手液(或肥皂)加流動水洗手，或使用含有75%酒精的手消毒劑，要徹底洗干凈手掌、手背、指縫、指尖、拇指和暴露在外的手腕與前臂。

(3)避免使用未清潔的手或物接觸口、鼻、眼等黏膜處，不要隨意摳鼻、揉眼;咳嗽、噴嚏時，用紙巾擋住口鼻，注意遮擋。

(4)如需進(jìn)入公共場所，如箱式電梯、超市、商場，以及乘坐公共交通等，一定要佩戴口罩，錯峰進(jìn)入;觸碰電梯按鈕，使用紙巾，及時洗手。

2.堅持通風(fēng)　定期消毒

(1)每天室內(nèi)通風(fēng)換氣不少于2次，每次不少于30分鐘。

(2)居家或辦公場所，每周應(yīng)至少2次使用75%酒精、稀釋后的84消毒液等消毒殺菌，尤其對接觸過冷凍食品的物品進(jìn)行消殺。

3.飲食清淡　膳食均衡

(1)每日適當(dāng)攝入新鮮的蔬菜、水果，酌情食用肉類，多食米粥、山藥、蓮子等健脾和胃的食物，保證營養(yǎng)均衡。

(2)少食煎、烤、炙等高熱量食物，如炸雞、烤肉、膨化食品等;避免攝入生冷、油炸、黏膩等食物。

(3)養(yǎng)成良好的用餐習(xí)慣，用餐時不混用餐具，應(yīng)用公筷;食堂就餐時自備餐具。

4.勞逸結(jié)合　適當(dāng)鍛煉

(1)保證睡眠，不熬夜，每日睡眠時間維持在8小時左右，入睡不超過23點(diǎn)，適時午休30分鐘左右。

(2)適當(dāng)運(yùn)動，運(yùn)動有利于保持心情舒暢，強(qiáng)健體魄。

(一)成人治療方案

1.無癥狀感染者

推薦方藥：金銀花15g、桑葉12g、連翹12g、桔梗9g、蘆根12g、薄荷6g(后下)、防風(fēng)12g、藿香9g、甘草3g。

功用：疏風(fēng)解表　清熱解毒

以發(fā)熱為主，體溫超過38℃者，可加石膏30g、葛根15g、柴胡15g，或加用羚羊角粉0.6g，分次沖服。以咽干、咽痛為主者，可加玄參15g、射干12g、錦燈籠12g。伴惡心或嘔吐者，加紫蘇葉9g、蘆根15g。大便秘結(jié)者，加生大黃6g(后下)、瓜蔞15g。

適用人群：新型冠狀病毒感染后無癥狀者。

推薦中成藥：偏風(fēng)熱者選用復(fù)方西羚解毒膠囊(片)、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒);偏風(fēng)寒者選用葛根湯顆粒、荊防顆粒;偏濕邪者選用藿香正氣水等。

2.輕型

(1)寒濕郁肺證

臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱或無熱、干咳、咽干、倦怠乏力、胸悶脘痞、或有納呆、嘔惡、便溏，舌體胖大邊有齒痕、舌質(zhì)淡或淡紅、苔白膩、脈濡。

推薦方藥：蒼術(shù)15g、陳皮9g、厚樸9g、藿香15g、草果6g、生麻黃6g、羌活9g、生姜3片、檳榔9g。

口咽干燥重者，加知母12g、白芍12g。

推薦中成藥：葛根湯顆粒、荊防顆粒、散寒化濕顆粒。

(2)濕熱蘊(yùn)肺證

臨床表現(xiàn)：低熱或不發(fā)熱、微惡寒、乏力、頭身困重、肌肉酸痛、干咳痰少、咽痛、口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞、無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆、便溏或大便粘滯不爽，舌淡紅、苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。

推薦處方：檳榔9g、草果9g、厚樸12g、知母12g、黃芩12g、柴胡15g、赤芍15g、連翹15g、青蒿12g(后下)、蒼術(shù)15g、大青葉15g、甘草6g。

推薦中成藥：連花清瘟膠囊(顆粒)、復(fù)方西羚解毒膠囊(片)、苦甘顆粒、金花清感顆粒、銀翹解毒顆粒。

3.普通型

(1)疫毒閉肺證

臨床表現(xiàn)：身熱不退或往來寒熱、咳嗽痰少、或有黃痰、腹脹便秘、胸悶氣促、咳嗽喘憋、動則氣喘，舌質(zhì)紅、苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。

推薦方藥：炙麻黃6g、苦杏仁9g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g(后下)、葶藶子9g、桃仁9g、草果6g、檳榔12g、蒼術(shù)12g，甘草6g。

肌肉酸痛者加羌活9g;熱毒重者加金銀花15g、連翹15g、貫眾12g、桔梗12g;乏力明顯者加西洋參6g，或太子參12g。

推薦中成藥：痰熱清膠囊、清肺排毒顆粒、宣肺敗毒顆粒。

(2)氣營兩燔證

臨床表現(xiàn)：大熱煩渴、喘憋氣促、譫語神昏、視物錯瞀、或發(fā)斑疹、或吐血、衄血、或四肢抽搐，舌絳少苔或無苔，脈沉細(xì)數(shù)、或浮大而數(shù)。

推薦方藥：生石膏30-60g(先煎)、知母30g、生地黃30-60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、甘草6g。

胸悶喘促者，加桑白皮15g、葶藶子9g;口干欲飲者，加蘆根18g、北沙參12g、石斛12g。

推薦中成藥：安宮牛黃丸、喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液等。

4.恢復(fù)期：

(1)肺氣虧虛證

臨床表現(xiàn)：氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿、大便無力、或便溏不爽，舌淡胖、苔白膩、脈細(xì)弱。

推薦方藥：炙黃芪30g、黨參15g、茯苓15g、法半夏9g、陳皮9g、藿香9g、砂仁6g(后下)、炙甘草6g。

口干舌燥者，加玉竹15g、石斛15g、山藥15g。

推薦中成藥：玉屏風(fēng)顆粒。

(2)氣陰兩虛證

臨床表現(xiàn)：倦怠乏力、口干、多汗、不欲飲食，舌紅苔少，脈細(xì)無力。

推薦方藥：竹葉9g、生石膏15g(先煎)、黨參15g、麥冬15g、粳米30g、炙甘草6g。

乏力汗出多者，加黃芪18g、白術(shù)12g、浮小麥15g;不欲飲食者，加炒神曲12g、山藥12g、炒麥芽12g;口干者，加玄參12g、石斛12g、五味子6g。

推薦中成藥：養(yǎng)陰清肺丸。

(二)兒童治療方案

1.無癥狀、輕型患者

推薦方藥(3-6歲兒童用量)：金銀花9g、桑葉9g、連翹6g、桔梗6g、蘆根12g、貫眾4.5g、蒼術(shù)6g、藿香6g、甘草6g。

以發(fā)熱為主，體溫超過38℃者，可加石膏21g、葛根18g、柴胡15g;超高熱時，可加用羚羊角粉0.3g，分次沖服;以咽干、咽痛為主者，可加玄參9g、射干6g;伴惡心或嘔吐者，加紫蘇葉9g、生姜3片;大便秘結(jié)者，加生大黃3g(后下)。

功用：疏風(fēng)解表　清熱解毒

適用人群：新型冠狀病毒感染后無癥狀及輕型。

推薦中成藥：偏風(fēng)熱者選用小兒青翹顆粒、抗感顆粒(兒童型)、小兒寶泰康顆粒、小兒解感顆粒;伴消化不良(夾滯)者選用小兒豉翹清熱顆粒、消積止咳顆粒(口服液);咽痛重者選用金蓮清熱泡騰片、開喉劍噴霧劑(兒童型);咳喘重者選用小兒肺熱咳喘口服液(顆粒)、清咳平喘顆粒;偏風(fēng)寒者選用葛根湯顆粒、荊防顆粒;偏濕邪者選用藿香正氣口服液(無醇型)、抗病毒口服液。

2.重型

疫毒閉肺證

推薦方藥(3-6歲兒童用量)：生炙麻黃各3g、炒苦杏仁6g、生石膏21g、甘草6g、藿香6g、厚樸6g、麩炒蒼術(shù)6g、草果6g、清半夏6g、茯苓12g、生大黃3g(后下)、炒葶藶子6g。

惡寒重者加羌活9g;大便溏者去生大黃，加薏苡仁15g;熱毒重者加焦梔子6g、黃芩9g;乏力明顯者加黨參9g。

功用：宣肺泄熱　化濕敗毒

適用人群：新型冠狀病毒感染重型。

推薦中成藥：連花清瘟顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、金振口服液、安腦丸。

3.恢復(fù)期

(1)肺脾氣虛證

推薦方藥(3-6歲兒童用量)：黃芪9g、黨參9g、茯苓12g、姜半夏6g、陳皮6g、藿香6g、砂仁6g(后下)、炒雞內(nèi)金12g、炒甘草6g。

功用：補(bǔ)肺健脾　培土生金

適用人群：新型冠狀病毒感染恢復(fù)期肺脾氣虛證。

推薦中成藥：小兒肺咳顆粒、玉屏風(fēng)顆粒。

(2)氣陰兩虛證

推薦方藥(3-6歲兒童用量)：竹葉6g、生石膏15g、黨參6g、麥冬12g、桑葉6g、炙枇杷葉9g、炒甘草6g。

功用：養(yǎng)陰清肺　健脾益氣

適用人群：新型冠狀病毒感染恢復(fù)期氣陰兩虛證。

推薦中成藥：蜜煉川貝枇杷膏、養(yǎng)陰清肺口服液。

(三)非藥物療法

1.針灸療法

(1)毫針針刺取穴：列缺、合谷、大椎、風(fēng)池、太溪、太淵、曲池、膏肓、肺俞、膈俞等。選以上穴位，針刺平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每日1次。在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)、村衛(wèi)生室由專業(yè)人員實(shí)施。

(2)艾灸或穴位貼敷取穴：大椎、肺俞、脾俞、腎俞、膻中、天突等，每日一次，艾灸每次40分鐘，穴位貼敷可每次6-8小時。在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)、村衛(wèi)生室由專業(yè)人員實(shí)施。

(3)耳針法：常用耳穴如肺、下屏間、內(nèi)鼻、支氣管、神門、交感等。采用針刺或壓丸法刺激耳穴，耳穴毫針針刺深度以0.1-0.3cm為宜，得氣后留針5分鐘，每間隔10分鐘行針一次;耳穴壓丸法使用王不留行籽貼于相應(yīng)耳穴，時時壓之，留置6-8小時。在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)、村衛(wèi)生室由專業(yè)人員實(shí)施。

2.中醫(yī)呼吸鍛煉

(1)八段錦：練習(xí)時間10-15分鐘左右，建議每日1-2次，按照個人體質(zhì)狀況，以能承受為宜。

(2)太極拳：每日1-2次，每次20-30分鐘。

(3)呼吸六字訣：“噓(xu)、呵(he)、呼(hu)、呬(si)、吹(chui)、嘻(xi)”，依次每個字6秒，反復(fù)6遍，腹式呼吸方式，建議每天1-2組，根據(jù)個人具體情況調(diào)整當(dāng)天運(yùn)動方式及總量。

3.音樂療法

音樂療法屬身心醫(yī)學(xué)的范疇，是融合音樂學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)等形成的治療方法。商音，屬于肺的音階。商調(diào)式樂曲曲調(diào)高亢、雄偉，具有“金”的特性?？梢择雎牴?jié)奏舒緩的商調(diào)式樂曲，如《春江花月夜》等，能恰到好處地調(diào)理肺氣。

1.煎藥用具：推薦使用砂鍋、搪瓷、玻璃器、不銹鋼器具，忌用鐵、鋁、銅器。

2.先將中藥用冷水浸泡45-60分鐘，加水量一般超過藥面2-3厘米。

3.(頭煎)先用大火(武火)煮沸，再用小火(文火)保持沸騰10分鐘左右，倒出。(二煎)再次加水，剛浸過藥面即可。大火煮沸，再用小火(文火)，保持沸騰15-20分鐘左右，倒出(或煎煮方法遵醫(yī)囑)。兩次共取汁400-500ml，每日一劑，分早、晚兩次飯后半小時溫服;必要時可日服1.5劑，每4-6小時服用1次。

4.兒童中藥煎煮方法同成人，兩次共取汁100-200ml。小于3歲，每日1/2劑;3-6歲，每日1劑;大于7歲，每日1.5劑。

5.注意藥物的特殊用法，如先煎、后下、包煎、沖服等。

6.?超藥典劑量，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

7.妊娠期婦女用藥治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥。

8.如病情發(fā)生變化，根據(jù)實(shí)際情況辨證論治。

9.應(yīng)在中醫(yī)醫(yī)師辨證指導(dǎo)下使用。

關(guān)鍵詞： 新型冠狀病毒 臨床表現(xiàn) 清熱解毒