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11月13日，我國(guó)首部《高血壓臨床實(shí)踐指南》正式頒布，涉及44個(gè)高血壓診療相關(guān)的關(guān)鍵臨床問(wèn)題，給出102條推薦意見(jiàn)。其中，關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化引發(fā)社會(huì)強(qiáng)烈關(guān)注：《指南》將原先臨床的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)由≥140/90mmHg下調(diào)至≥130/80mmHg。

下調(diào)的標(biāo)準(zhǔn)，讓不少原本處于“臨界線”的人群戴上了“高血壓”的帽子。此次調(diào)整診斷標(biāo)準(zhǔn)意圖為何？對(duì)普通市民的高血壓防治又有哪些意義？解放日?qǐng)?bào)·上觀新聞?dòng)浾呔痛搜?qǐng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師應(yīng)小盈進(jìn)行解讀。

“根據(jù)《指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一定會(huì)短期內(nèi)造成患者人數(shù)的激增?！睉?yīng)小盈說(shuō)，按照原先的140/90mmHg界值，我國(guó)約有2.5億高血壓人群；調(diào)整為130/80mmHg后，該數(shù)據(jù)直接飆升到5至6億人?！暗覀冃枰⒁獾氖?，無(wú)論標(biāo)準(zhǔn)如何變化，血壓數(shù)據(jù)客觀存在。高血壓不僅是我國(guó)患病人數(shù)最多的慢性非傳染性疾病，也是導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民心血管疾病死亡的最重要的危險(xiǎn)因素，且與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)，需引起警惕?！彼J(rèn)為，讓更多人“戴帽子”，旨在讓防控關(guān)口前移，更早具有防控意識(shí)，并主動(dòng)就醫(yī)干預(yù)。

應(yīng)小盈解釋?zhuān)湛s壓和舒張壓在診斷標(biāo)準(zhǔn)中是“和/或”關(guān)系，即只要兩個(gè)數(shù)據(jù)中有一個(gè)超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)，就屬于高血壓范疇，如125/85mmHg是高血壓，135/75mmHg也是高血壓。此外，《指南》改變了分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，原先按照收縮壓140、160、180分別定義為1、2、3級(jí)高血壓，新版中，將130-139mmHg/80-89mmHg列為1級(jí)高血壓，大于140/90mmHg均列為2級(jí)高血壓。

這樣的分級(jí)有何意義？應(yīng)小盈說(shuō)，根據(jù)大數(shù)據(jù)調(diào)查研究結(jié)果，1級(jí)高血壓中，大多為我國(guó)18-54歲的中青年高血壓人群。除遺傳因素外，大多患者合并其他心血管疾病的高危因素，如超重、肥胖、血糖血脂異常、不良生活方式等，“通過(guò)新分級(jí)，可以讓此類(lèi)患者更早被識(shí)別，在未來(lái)將發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低。”

同時(shí)，應(yīng)小盈指出，此次《指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整并非新鮮事：早在2017年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）科學(xué)年會(huì)上就將標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至130/80mmHg，第二年，歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ESC2018）也在《2018ESC/ESH高血壓指南》中進(jìn)行調(diào)整。“我國(guó)高血壓人群基數(shù)大，此次調(diào)整后，并不是為了讓大眾‘談病色變’，而是希望更早、更好關(guān)注高血壓及疾病風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

不少市民認(rèn)為，高血壓人群激增后，是否意味著用藥成本變高、醫(yī)保費(fèi)用支出變大？應(yīng)小盈說(shuō)，“雖然患者人數(shù)翻倍了，但并非所有新增的1級(jí)高血壓患者均需藥物治療?！薄吨改稀芬仓赋?，僅有22%的患者符合啟動(dòng)藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)，其余患者可通過(guò)飲食控制、有氧運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒等非藥物治療干預(yù)，隨訪后再?zèng)Q定是否用藥。

“但同時(shí)，《指南》也對(duì)≥140/90mmHg的患者人群治療有了新建議：以往不少患者會(huì)在診斷明確后，先進(jìn)行3至6個(gè)月的觀察隨訪，現(xiàn)在將立刻啟動(dòng)藥物治療；在1級(jí)高血壓患者中，如果伴有其他合并癥（糖尿病、心臟病、腦卒中等）、有超過(guò)3個(gè)高危因素或已出現(xiàn)腎臟等器官損害，也需要立刻啟動(dòng)藥物治療?！彼J(rèn)為，將治療時(shí)機(jī)提前，將更好干預(yù)、控制病情發(fā)展，也將有利于血壓控制，“針對(duì)多數(shù)患者，我們的治療后目標(biāo)均為降低至130/80mmHg之下?！?/p>

“在門(mén)診時(shí)，我們經(jīng)常告訴高血壓患者，吃藥只占治療的5分，其余5分還得靠自己。”應(yīng)小盈說(shuō)，我國(guó)是高鈉飲食大國(guó)，重油重鹽的餐食固然美味，但也是高血壓的“罪魁禍?zhǔn)住薄！澳壳埃覈?guó)成人平均每日攝入10克食鹽，但《指南》建議每日攝入量應(yīng)低于5克，就是抹平茶勺表面的一小勺?！?/p>

什么食物含鈉鹽量高？“除了燒菜時(shí)放鹽，醬油也含鹽；零食、外賣(mài)中，都有大量鈉鹽?！睉?yīng)小盈說(shuō)，《指南》提到，對(duì)于高血壓患者，建議用鉀鹽替代鈉鹽，“因?yàn)榈外c高鉀飲食對(duì)高血壓控制有積極作用，但如果患者合并腎功能不全、高鉀血癥等，應(yīng)遵醫(yī)囑，我們更推薦通過(guò)天然食品補(bǔ)鉀，如DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）飲食提出，日常應(yīng)攝入足夠蔬菜、水果、低脂（或脫脂）奶，從而維持足夠的鉀、鎂、鈣等離子的攝取，并盡量減少飲食中油脂量（特別是富含飽和脂肪酸的動(dòng)物性油脂），可以有效降低血壓?！?/p>

關(guān)鍵詞： 藥物治療 心血管疾病