本周，《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》發(fā)布。相較于第八版，第九版診療方案優(yōu)化了病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告程序，增加抗原檢測作為補(bǔ)充，進(jìn)一步提高病例早發(fā)現(xiàn)能力。新版診療方案中，一個(gè)數(shù)值的變化引發(fā)了熱議，那就是Ct值標(biāo)準(zhǔn)從40降到了35。那么什么是Ct值，這次數(shù)值的調(diào)整意味著什么呢？

北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師 李侗曾：我們通過這樣的機(jī)器，叫核酸擴(kuò)增，就是我擴(kuò)大了多少倍，然后我發(fā)現(xiàn)了、確認(rèn)了有這個(gè)病毒的遺傳物質(zhì)。如果我們需要循環(huán)30次，簡單來說我們需要把這個(gè)東西放大30倍我才能看到，我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)Ct值很高，那么意味著他的病毒量低，這個(gè)是一個(gè)反比。他有可能是在恢復(fù)期，也有可能是在（感染）初期。

如果首次被檢測，得出Ct值，且未接受過治療，中外對此判定是陽性還是陰性，是相對的。

北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師 李侗曾：國外已經(jīng)有很多地區(qū)，就把它界限放到（Ct值）35，就是說（Ct值）35以上，我就報(bào)告陰性，或者是報(bào)告未檢測到。國外甚至有的地方把這個(gè)放得更寬，（Ct值）30以上都可以認(rèn)為它沒有傳染性。它并沒有追求找到所有的感染者，它更關(guān)注的是要找到這些重癥的病例，去判斷哪些人是需要住院。我們是要維持一個(gè)動(dòng)態(tài)清零，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)感染者的時(shí)候，比如（Ct值）35到40之間，我們還會(huì)考慮他是陽性的，我們對他去進(jìn)行流調(diào)，盡量找到所有的感染者，這樣避免疫情的擴(kuò)散。

國際上普遍將Ct值超過35判斷為陰性，我國則要求Ct值超過40時(shí)判斷為陰性，以此溯源盡可能找到更多感染者。新版方案Ct值由40降至35，該轉(zhuǎn)變強(qiáng)調(diào)的是輕癥經(jīng)過一段治療后，解除隔離和出院的標(biāo)準(zhǔn)。而該決定背后的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，幾乎涵蓋從疫情初期到當(dāng)下的兩年多時(shí)間。

北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師 李侗曾：在疫情最早的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)了一些復(fù)陽病例，覺得是不是我們需要讓他住更長時(shí)間，是不是再采取一些更嚴(yán)格的（院外隔離）管理措施。我們這兩年來對于復(fù)陽的這些人再去進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)都沒有活病毒，而且他沒有傳染給周圍的人。我們認(rèn)為如果他Ct值達(dá)到35以上，即使他復(fù)陽，那么他也是沒有傳染性的。從（Ct值）35到40，它這個(gè)時(shí)間是比較慢的，不像之前病毒載量下降很快，從（Ct值）40降到35，可能大家平均下來，會(huì)縮短四五天的住院時(shí)間。

專家介紹Ct值35標(biāo)準(zhǔn)仍然是全世界最嚴(yán)格的，雖無傳染性，但依然要監(jiān)測。方案修訂，出院后隔離管理與健康監(jiān)測時(shí)間，從過去的14天降為7天居家監(jiān)測。

北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師 李侗曾：這里邊是有一個(gè)措辭上的區(qū)別，以前是居家隔離，它現(xiàn)在（叫）健康監(jiān)測。你只需要戴好口罩、勤洗手，注意這些，盡量和家人、和周圍人保持距離，它這是一個(gè)最基本的要求。對于說是不是一定不能出門，我們看這個(gè)方案里邊，并沒有做嚴(yán)格限定。

Ct值標(biāo)準(zhǔn)修改有利于醫(yī)療資源合理分配

可以看到，此次Ct值標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整并不意味著判定核酸檢測的陽性值發(fā)生了改變，它強(qiáng)調(diào)的是輕癥經(jīng)過一段治療后，解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)。新版診療方案提出對病例實(shí)施分類收治。其中明確，輕型病例實(shí)行集中隔離管理。而Ct值標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，對合理分配醫(yī)療資源有著重要的意義。

北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師 李侗曾：我們在初期，輕癥比占比較少，我不知道哪個(gè)他會(huì)發(fā)展為重癥，哪個(gè)他可能到了5到7天之后他就好了，所以在早期我們是采用的一律收治到定點(diǎn)醫(yī)院。那么奧密克戎出現(xiàn)以后，90%的是輕癥。如果說這個(gè)方案不去修改，一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院就不夠了，甚至更多的定點(diǎn)醫(yī)院來收治，可能是一棟樓要騰空，甚至整個(gè)醫(yī)院要騰空。最近新聞也看到，有些地方門診停診，有的地方是急診停診。這樣的調(diào)整，不僅僅是說給咱們感染者本人減輕了負(fù)擔(dān)，更重要的是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、對醫(yī)護(hù)人員也減輕了負(fù)擔(dān)。

專家強(qiáng)調(diào)，Ct值修改和分類收治，預(yù)防醫(yī)療資源擠兌，避免影響其他新冠患者和常規(guī)病患救治。

北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師 李侗曾：現(xiàn)在流行是奧密克戎，很多地方是奧密克戎BA.2，它是這種傳染性最強(qiáng)，并且免疫逃逸能力最強(qiáng)，采取的措施更快，包括我們推出抗原檢測，就是想更早發(fā)現(xiàn)一些感染者，這是所謂的緊。奧密克戎變異株毒力弱了，更多的人不需要住院，尤其解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)放松了，這一點(diǎn)是體現(xiàn)出來的松。不管是緊還是松，都是有科學(xué)依據(jù)的。在2020年，其實(shí)是密集出臺(tái)了八個(gè)版本的（診療方案），從2020年第八版到2021年四月份第八版修訂版，中間間隔了半年的時(shí)間，這一次（與第八版修訂版）間隔了11個(gè)月的時(shí)間，它這個(gè)時(shí)間內(nèi)實(shí)際上是一直根據(jù)病毒的特點(diǎn)。所以我們說這一版的診療方案更合理、更科學(xué)、更精準(zhǔn)。很多國家目前報(bào)道的奧密克戎感染者病死率明顯低于流感，但這個(gè)是有條件的，一個(gè)是說接種過疫苗的國家地區(qū)可以這樣，還有這些國家它們很多是前期有大量感染者，已經(jīng)很多的人病死了，通過自然感染得到免疫。我們現(xiàn)在之所以還沒有到完全放開的時(shí)候，我們接種率，尤其是在老年人出于各種原因還沒有接種疫苗，還不能像國外那樣完全取消這些防控措施。主要是我們要騰出時(shí)間，給這些還沒有接種疫苗的人去完成疫苗接種。

關(guān)鍵詞： 北京佑安醫(yī)院 我們需要 定點(diǎn)醫(yī)院